2) 10-мг монофиломент
3) градуированный камертон 128 Гц
4) тип-терм
Неврологический молоточек применяют для исследования глубоких сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова и коленного. Ослабление или выпадение ахиллова рефлекса является типичным признаком дистальной диабетической полинейропатии и отражает нарушение рефлекторной дуги с вовлечением периферических чувствительных и двигательных волокон. При более выраженном поражении могут выявляться снижение мышечной силы в дистальных отделах конечностей, гипотония и атрофия мышц.
Перкуссия сухожилия вызывает растяжение мышечного веретена, проведение импульса по афферентному волокну к спинному мозгу и ответное сокращение мышцы по эфферентному двигательному волокну. Поэтому неврологический молоточек позволяет оценить функциональное состояние рефлекторной дуги и косвенно выявить моторно-сенсорное поражение периферических нервов. Ассиметрия рефлексов, их выраженное снижение или отсутствие, особенно в сочетании с дистальной слабостью, поддерживают диагноз полинейропатии.
Другие перечисленные инструменты предназначены преимущественно для исследования чувствительных нарушений: 10-граммовый монофиламент выявляет утрату защитной тактильной чувствительности, камертон 128 Гц — нарушение вибрационной чувствительности, а Tip-Therm — расстройства температурного восприятия. Они важны для скрининга риска диабетической стопы, но не являются основными средствами оценки двигательной функции.
| Метод исследования | Преимущественно оцениваемая функция | Типичный результат при диабетической полинейропатии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Неврологический молоточек | Глубокие сухожильные рефлексы и состояние рефлекторной дуги | Снижение или отсутствие ахиллова, позднее коленного рефлекса | Признак поражения периферических нервов с возможным моторным компонентом |
| Исследование мышечной силы | Произвольное сокращение и двигательная функция | Дистальная слабость, чаще разгибателей стопы и пальцев при распространённом процессе | Позволяет определить выраженность моторного дефицита |
| 10-граммовый монофиламент | Защитная тактильная чувствительность | Неспособность ощущать давление в стандартных точках стопы | Оценка риска травм, язвенного дефекта и диабетической стопы |
| Градуированный камертон 128 Гц | Вибрационная чувствительность | Повышение порога восприятия вибрации или её отсутствие | Выявление поражения крупных миелинизированных волокон |
| Tip-Therm | Температурная чувствительность | Нарушение различения холодного и тёплого раздражителя | Оценка поражения тонких волокон и риска термической травмы |
| Электронейромиография | Проведение импульса по двигательным и чувствительным нервным волокнам | Снижение амплитуды моторных ответов, замедление проведения при соответствующем типе поражения | Подтверждение и уточнение характера полинейропатии, особенно при атипичном течении |
Исследование рефлексов молоточком является обязательной частью неврологического осмотра пациента с подозрением на дистальную диабетическую полинейропатию. Наиболее ранним и частым объективным признаком считается ослабление ахилловых рефлексов. Результаты необходимо интерпретировать вместе с оценкой мышечной силы, чувствительности, кожных покровов и сосудистого статуса стоп. При выраженной слабости, быстром прогрессировании или асимметрии симптомов показано дополнительное обследование, включая электронейромиографию.