2) лекарственным препаратом первой линии терапии (+)
3) медикаментом, провоцирующим гипертонический криз и/или тахиаритмию
4) лекарственным препаратом третьей линии терапии
При феохромоцитоме опухоль синтезирует избыточное количество катехоламинов, прежде всего норадреналина и адреналина, вызывая вазоконстрикцию, артериальную гипертензию, головную боль, потливость и сердцебиение. Блокаторы α-адренорецепторов устраняют преимущественно α1-опосредованное сужение сосудов, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление и предотвращают гипертензивные пароксизмы. Поэтому они являются препаратами первой линии медикаментозной подготовки пациента, особенно перед хирургическим удалением опухоли.
Используют неселективный необратимый блокатор феноксибензамин либо селективные α1-адреноблокаторы доксазозин, празозин или теразозин. Лечение начинают с низких доз и постепенно титруют под контролем артериального давления и частоты пульса; после достижения адекватной α-блокады восполняют внутрисосудистый объём с помощью увеличения потребления соли и жидкости, если нет противопоказаний. β-адреноблокатор может быть добавлен только после α-блокады при сохраняющейся тахикардии или тахиаритмии, поскольку его назначение первым блокирует вазодилатирующее β2-действие и оставляет некомпенсированную α-вазоконстрикцию, что способно спровоцировать тяжёлый гипертонический криз.
| Подход или препарат | Роль при феохромоцитоме | Ключевой механизм или условие применения |
|---|---|---|
| Феноксибензамин | Один из вариантов первой линии | Неселективная необратимая блокада α1— и α2-рецепторов; обеспечивает длительную вазодилатацию |
| Доксазозин, празозин, теразозин | Селективная альтернатива первой линии | Преимущественная блокада α1-рецепторов; чаще позволяет точнее титровать эффект и уменьшить выраженность нежелательных реакций |
| β-адреноблокатор | Дополнительная, но не начальная терапия | Назначается после адекватной α-блокады при тахикардии или аритмии; изолированное применение опасно усилением вазоконстрикции |
| Блокатор кальциевых каналов | Альтернативный или дополнительный вариант | Снижает сосудистый тонус и может применяться при непереносимости α-блокаторов либо у отдельных пациентов с умеренной гипертензией |
| Метиразин (метирозин) | Дополнительная терапия при тяжёлой или плохо контролируемой гиперкатехоламинемии | Ингибирует тирозингидроксилазу и уменьшает синтез катехоламинов; обычно не заменяет базовую α-блокаду |
| Расширение объёма циркулирующей крови | Обязательная часть предоперационной подготовки | Компенсирует хроническую вазоконстрикцию и сниженный внутрисосудистый объём после начала α-блокады, уменьшая риск послеоперационной гипотензии |
| Экстренное внутривенное лечение | Тактика при кризе или периоперационной нестабильности | Применяют титруемые вазодилататоры, например нитропруссид натрия или фентоламин, под непрерывным мониторингом гемодинамики |
Эффективность α-блокады оценивают не только по уровню артериального давления, но и по исчезновению пароксизмов, уменьшению ортостатических симптомов и достижению контролируемой частоты пульса. Ортостатическая гипотензия и рефлекторная тахикардия требуют коррекции дозы, но не отменяют принцип последовательной подготовки. Радикальным методом лечения локализованной феохромоцитомы остаётся хирургическое удаление опухоли после адекватной медикаментозной стабилизации. Такой порядок терапии снижает риск интраоперационного выброса катехоламинов и сердечно-сосудистых осложнений.