2) лекарственным препаратом второй-третьей линии терапии
3) лекарственным препаратом первой линии терапии
4) медикаментом, провоцирующим ухудшение самочувствия за счет повышения артериального давления и/или тахиаритмии (+)
Ингибиторы моноаминоксидазы опасны при феохромоцитоме, поскольку подавляют ферментативную инактивацию катехоламинов — норадреналина, адреналина и дофамина. На фоне опухолевой гиперсекреции это способствует накоплению биогенных аминов и усилению их воздействия на α- и β-адренорецепторы. Результатом могут стать резкое повышение артериального давления, выраженная тахикардия, нарушения сердечного ритма и развитие катехоламинового криза.
Дополнительный риск связан с лекарственными и пищевыми взаимодействиями: ингибирование моноаминоксидазы усиливает прессорное действие непрямых симпатомиметиков и тирамина, способного стимулировать высвобождение норадреналина. Катехоламиновый криз проявляется интенсивной головной болью, потливостью, сердцебиением, тремором, тревогой, болью в груди и значительной артериальной гипертензией. Поэтому препараты этой группы не относятся к средствам лечения феохромоцитомы и должны рассматриваться как потенциальные провокаторы опасного ухудшения состояния.
| Группа препаратов или факторов | Механизм влияния | Возможное клиническое последствие | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы моноаминоксидазы | Снижение метаболизма катехоламинов и тирамина | Гипертензивный криз, тахикардия, тахиаритмия | Следует избегать при подтвержденной или предполагаемой феохромоцитоме |
| Непрямые симпатомиметики | Высвобождение норадреналина из пресинаптических окончаний | Резкое повышение артериального давления | Противопоказаны из-за риска катехоламинового криза |
| Неселективные β-адреноблокаторы до α-блокады | Устранение β-вазодилатации при сохраненной α-стимуляции | Парадоксальное усиление вазоконстрикции и гипертензии | Назначаются только после достаточной α-адреноблокады |
| α-Адреноблокаторы | Снижение периферической вазоконстрикции, вызванной катехоламинами | Стабилизация артериального давления | Основа предоперационной медикаментозной подготовки |
| Блокаторы кальциевых каналов | Уменьшение сосудистого тонуса и прессорной реакции | Контроль гипертензии при легком или вариабельном течении | Могут применяться как дополнение или альтернатива α-блокаторам |
| Метирозин | Ингибирование тирозингидроксилазы и синтеза катехоламинов | Снижение продукции катехоламинов опухолью | Дополнительное средство при тяжелой или метастатической форме |
| Тирамин-содержащие продукты на фоне ингибиторов МАО | Усиленное высвобождение норадреналина | Выраженная гипертензия и тахиаритмия | Особенно опасное взаимодействие при катехоламин-секретирующей опухоли |
Перед хирургическим лечением феохромоцитомы обычно проводят контролируемую α-адренергическую блокаду с коррекцией гиповолемии и восстановлением объема циркулирующей крови. При сохраняющейся тахикардии β-адреноблокатор добавляют только после достижения адекватной α-блокады. Нарушение этой последовательности может привести к неконтролируемой вазоконстрикции и тяжелой гипертензии. Пациенту также необходимо исключить препараты и вещества, способные стимулировать выброс катехоламинов или потенцировать их действие.