2) биологическое (+)
3) ударное
4) химическое
Изменение барометрического давления оказывает биологическое действие, поскольку непосредственно нарушает физиологические процессы газообмена, кровообращения и тканевого дыхания. При снижении атмосферного давления уменьшается парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, что вызывает гипоксическую гипоксию. Компенсаторно развиваются тахипноэ, тахикардия, увеличение минутного объёма кровообращения; при выраженной гипобарии возможны расстройства сознания, отёк лёгких и головного мозга.
Резкие перепады давления сопровождаются изменением объёма газов в замкнутых полостях организма в соответствии с законом Бойля—Мариотта. Это лежит в основе баротравмы среднего уха, околоносовых пазух, лёгких и желудочно-кишечного тракта. При быстром переходе от повышенного давления к нормальному или пониженному растворённый в тканях азот образует газовые пузырьки, вызывая декомпрессионную болезнь с сосудистой эмболизацией, ишемией тканей и поражением центральной нервной системы.
В судебно-медицинской практике биологическое действие барометрического фактора устанавливают по совокупности обстоятельств происшествия, клинических данных и морфологических признаков. Изменения давления сами по себе не являются химическим, тепловым или ударным воздействием: повреждения формируются вследствие специфических физиологических и механических реакций организма на гипобарию, гипербарию либо декомпрессию.
| Вариант воздействия | Основной механизм | Характерные проявления | Судебно-медицинские признаки |
|---|---|---|---|
| Гипобария | Снижение парциального давления кислорода | Гипоксия, тахикардия, одышка, нарушение сознания | Признаки острой гипоксии, полнокровие органов, отёк мозга и лёгких |
| Быстрый подъём на высоту | Расширение газов в замкнутых полостях | Боль в ушах и пазухах, разрыв барабанной перепонки | Кровоизлияния в среднем ухе, повреждение перепонки, баросинусит |
| Гипербария | Повышенное растворение газов в крови и тканях | Азотный наркоз, кислородная токсичность | Неспецифические признаки поражения центральной нервной системы и лёгких |
| Баротравма лёгких | Разрыв альвеол при перепаде внутрилёгочного и внешнего давления | Боль в груди, одышка, кровохарканье | Разрывы лёгочной ткани, пневмоторакс, пневмомедиастинум, газовая эмболия |
| Декомпрессионная болезнь | Образование пузырьков азота при быстром снижении давления | Боли в суставах, парезы, головокружение, дыхательные расстройства | Газовые пузырьки в сосудах и тканях, ишемические очаги, отёк органов |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание газа из повреждённых альвеол в сосудистое русло | Внезапная потеря сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика | Газ в артериях большого круга, признаки острой ишемии мозга и миокарда |
Диагноз барометрического повреждения нельзя основывать только на обнаружении газа в сосудах, поскольку он может образоваться и при посмертном разложении. Необходимы раннее вскрытие, специальные пробы на воздушную или газовую эмболию и анализ условий погружения, подъёма либо пребывания в герметичной среде. Для разграничения прижизненного повреждения и посмертных изменений учитывают наличие кровоизлияний, тканевой реакции и соответствующих клинических проявлений. Таким образом, изменение давления относится к физическим факторам, реализующим выраженное биологическое действие через нарушение газовых и гемодинамических процессов.