2) антимюллерова гормона
3) фолликулостимулирующего гормона (+)
4) эстрадиола
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — состояние, при котором снижение функции яичников развивается до 40 лет и сопровождается истощением фолликулярного аппарата. Оно относится к гипергонадотропному гипогонадизму: уровень гонадотропинов повышен, а продукция яичниковых стероидов снижена. Поэтому характерным лабораторным признаком является повышение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Уменьшение числа функционирующих фолликулов приводит к снижению секреции эстрадиола и ингибина B. Ослабляется отрицательная обратная связь между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой, вследствие чего гипофиз увеличивает продукцию ФСГ; его повышение обычно выражено сильнее, чем повышение лютеинизирующего гормона. Одновременно снижаются уровень эстрадиола и овариальный резерв, отражаемый антимюллеровым гормоном (АМГ), поэтому увеличение АМГ для ПНЯ нехарактерно.
Клинически ПНЯ может проявляться олиго- или аменореей, приливами, ночной потливостью, вагинальной сухостью и бесплодием, однако функция яичников иногда сохраняется прерывисто. Согласно современным диагностическим подходам, у пациентки младше 40 лет оценивают нарушения менструального цикла продолжительностью не менее 4 месяцев и повышение ФСГ более 25 МЕ/л; при диагностической неопределённости исследование повторяют через 4–6 недель. До подтверждения диагноза необходимо исключить беременность и другие причины аменореи, включая гиперпролактинемию и заболевания щитовидной железы.
| Признак | Преждевременная недостаточность яичников | Гиперпролактинемия | Функциональная гипоталамическая аменорея | Синдром поликистозных яичников |
|---|---|---|---|---|
| ФСГ | Повышен, обычно более 25 МЕ/л | Нормальный или сниженный | Нормальный или сниженный | Обычно нормальный, иногда умеренно повышен |
| Эстрадиол | Снижен, возможны колебания уровня | Снижен или нормальный | Снижен | Чаще нормальный, без стойкого выраженного дефицита |
| АМГ | Обычно снижен, отражает уменьшение овариального резерва | Как правило, сохранён | Обычно сохранён или умеренно снижен | Нередко повышен вследствие большого числа антральных фолликулов |
| Пролактин | Не является характерным маркером; чаще нормальный | Повышен | Обычно нормальный | Обычно нормальный |
| Типичные клинические признаки | Аменорея или нерегулярный цикл, вазомоторные симптомы, снижение фертильности | Галакторея, нарушения цикла, головная боль или зрительные расстройства | Аменорея на фоне стресса, дефицита массы тела или чрезмерных нагрузок | Олигоовуляция, гиперандрогения, поликистозная морфология яичников |
| Основной диагностический принцип | Сочетание нарушения цикла до 40 лет с повышенным ФСГ и исключением других причин | Подтверждение стойкого повышения пролактина и поиск его причины | Диагноз исключения при низких или нормальных гонадотропинах | Оценка критериев гиперандрогении и нарушения овуляции, а не только УЗИ-картины |
ПНЯ может иметь генетическую, аутоиммунную, ятрогенную или идиопатическую природу. Повышенный ФСГ отражает не избыток функции яичников, а компенсаторную реакцию гипофиза на потерю отрицательной обратной связи. Для профилактики потери костной массы, урогенитальных нарушений и сердечно-сосудистых последствий при отсутствии противопоказаний обычно рассматривают менопаузальную гормональную терапию до среднего возраста естественной менопаузы. Также необходимы оценка фертильности, состояния костной ткани и факторов сердечно-сосудистого риска.