2) эзофагогастродуоденоскопия (+)
3) дыхательный уреазный тест
4) КТ органов брюшной полости
При первичном гиперпаратиреозе гиперкальциемия может усиливать секрецию гастрина и соляной кислоты, что повышает риск кислотозависимой патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастродуоденита и рефлюкс-эзофагита. При сочетании первичного гиперпаратиреоза с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1-го типа необходимо также учитывать возможность гастриномы, для которой характерны рецидивирующие или множественные пептические язвы.
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определить локализацию и распространённость язвенно-эрозивных изменений, выявить осложнения и выполнить биопсию. Исследование также даёт возможность провести тестирование биоптата на Helicobacter pylori, однако обнаружение инфекции не исключает метаболического вклада гиперкальциемии и гипергастринемии в формирование язвенной болезни.
Ректороманоскопия оценивает только дистальные отделы толстой кишки, дыхательный уреазный тест выявляет инфекцию H. pylori, но не визуализирует повреждение слизистой, а компьютерная томография органов брюшной полости не является методом первичной оценки поверхностных гастродуоденальных поражений. Поэтому для выявления характерной для первичного гиперпаратиреоза кислотозависимой патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяется эзофагогастродуоденоскопия.
| Метод или состояние | Что оценивает | Диагностическая роль при первичном гиперпаратиреозе |
|---|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия | Слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | Выявляет язвы, эрозии, гастродуоденит, эзофагит, кровотечение; позволяет выполнить биопсию |
| Язвенная болезнь при гиперкальциемии | Кислотозависимое поражение верхних отделов ЖКТ | Может быть связано с усилением секреции гастрина и соляной кислоты на фоне гиперкальциемии |
| Гастринома при синдроме МЭН 1 | Гиперсекрецию гастрина и множественные пептические язвы | ЭГДС выявляет язвенные поражения; диагноз уточняют по уровню гастрина, кислотности и данным визуализации |
| Ректороманоскопия | Прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки | Не предназначена для выявления гастродуоденальных проявлений гиперпаратиреоза |
| Дыхательный уреазный тест | Инфекцию Helicobacter pylori | Определяет этиологический фактор язвенной болезни, но не показывает наличие и тяжесть язвенного дефекта |
| КТ органов брюшной полости | Паренхиматозные органы, поджелудочную железу, объёмные образования и осложнения | Используется по показаниям, но не является основным методом диагностики поверхностных поражений слизистой |
Эндоскопические находки следует интерпретировать совместно с биохимическими признаками первичного гиперпаратиреоза: повышением общего или ионизированного кальция и неадекватно повышенным либо несупрессированным паратгормоном. При множественных, рецидивирующих или плохо заживающих язвах необходимо исключать гастриному и синдром МЭН 1. Тактика лечения определяется причиной поражения и может включать ингибиторы протонной помпы, эрадикацию H. pylori и коррекцию самого гиперпаратиреоза.