2) спондилез
3) компрессионный перелом (+)
4) гемангиома
Снижение высоты тела позвонка на 20% и более является характерным рентгенологическим критерием компрессионной деформации, то есть перелома тела позвонка. Обычно повреждение возникает при осевой нагрузке: замыкательные пластинки и губчатое вещество тела позвонка подвергаются сжатию, формируя клиновидную, двояковогнутую или равномерно уплощённую деформацию. Порог в 20% соответствует минимальной степени компрессионной деформации по полуколичественной классификации Genant.
При остеопорозе такой перелом может возникнуть после минимальной травмы или даже при физиологической нагрузке; у части пациентов он протекает малосимптомно. На рентгенограмме дополнительно оценивают неровность или вдавление замыкательных пластинок, нарушение кортикального контура и локальную клиновидность. Для уточнения давности повреждения и выявления костномозгового отёка применяется МРТ: гиперинтенсивный сигнал на STIR/T2 и гипоинтенсивный сигнал на T1 указывают на свежий перелом.
Спондилолистез представляет собой смещение одного позвонка относительно другого и не определяется только по уменьшению высоты тела позвонка. Спондилез проявляется дегенеративными краевыми остеофитами, склерозом замыкательных пластинок и иногда снижением высоты межпозвонкового диска, тогда как гемангиома обычно сохраняет форму тела позвонка и характеризуется вертикальной трабекулярной исчерченностью или сетчатым рисунком. Поэтому при указанной степени потери высоты наиболее вероятен именно компрессионный перелом.
| Состояние или степень деформации | Основной диагностический признак |
|---|---|
| Компрессионный перелом | Снижение передней, средней или задней высоты тела позвонка не менее чем на 20%, часто с клиновидной деформацией и повреждением замыкательной пластинки. |
| Genant, степень 1 | Лёгкая деформация: уменьшение высоты тела позвонка примерно на 20–25%. |
| Genant, степень 2 | Умеренная деформация: уменьшение высоты на 25–40%. |
| Genant, степень 3 | Тяжёлая деформация: уменьшение высоты более чем на 40%, нередко с выраженным уплощением или коллапсом тела позвонка. |
| Спондилолистез | Переднее или заднее смещение тела позвонка относительно соседнего; ключевой признак — нарушение линии задних контуров тел позвонков. |
| Спондилез | Дегенеративные остеофиты, субхондральный склероз и снижение высоты межпозвонкового диска без типичной компрессионной деформации тела. |
| Гемангиома тела позвонка | Очаговое доброкачественное сосудистое образование с утолщёнными вертикальными трабекулами; высота тела обычно сохранена, коллапс возможен преимущественно при агрессивном варианте. |
Выявление компрессионного перелома требует оценки травматического анамнеза, болевого синдрома и факторов риска остеопороза. У взрослых без значимой травмы следует исключать системный остеопороз, в том числе вторичный, а также злокачественное поражение костей. При множественных переломах показаны денситометрия и лабораторный поиск причин снижения костной прочности.