2) врач клинической лабораторной диагностики
3) процедурная сестра
4) лечащий врач (+)
Правильный ответ — лечащий врач. При поступлении ребенка, которому может потребоваться трансфузия, именно лечащий врач организует и выполняет первичное определение группы крови по системе ABO и резус-принадлежности в соответствии с утвержденной методикой, с обязательной идентификацией пациента и документированием результата. Это относится к ключевым мероприятиям безопасности, поскольку ошибка на данном этапе может привести к переливанию несовместимого компонента и острому внутрисосудистому гемолизу.
В основе определения группы ABO лежит реакция агглютинации эритроцитов с моноклональными реагентами анти-A и анти-B: наличие агглютинации указывает на соответствующий антиген на поверхности эритроцитов. Резус-принадлежность устанавливают по реакции с анти-D. Первичный результат не заменяет обязательного лабораторного подтверждения перед трансфузией: дополнительно выполняют контрольное исследование, определяют совместимость крови донора и реципиента, а при необходимости проводят индивидуальную пробу на совместимость.
| Этап | Основное действие | Диагностический принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Идентификация пациента | Сверка данных ребенка с медицинской документацией и маркировкой образца | Исключение ошибки принадлежности образца | Предотвращение переливания крови, предназначенной другому пациенту |
| Первичное определение ABO | Исследование эритроцитов с реагентами анти-A и анти-B | Агглютинация означает наличие соответствующего антигена | Предварительное установление группы крови для дальнейшей тактики |
| Определение резус-принадлежности | Исследование с реагентом анти-D | Агглютинация свидетельствует о наличии антигена D | Выявление RhD-положительной или RhD-отрицательной принадлежности |
| Контроль результата | Повторное или подтверждающее исследование в лаборатории | Сопоставление результатов прямого и, при предусмотренной методике, обратного типирования | Выявление слабых антигенов, технических ошибок и расхождений |
| Проба на совместимость | Проверка крови реципиента и донора перед переливанием | Отсутствие значимой агглютинации или гемолиза | Снижение риска иммунологической гемотрансфузионной реакции |
| Документирование | Внесение результатов в медицинскую документацию и трансфузионные формы | Прослеживаемость каждого этапа трансфузии | Юридическая и клиническая безопасность лечения |
Процедурная медицинская сестра или другой сотрудник не заменяют лечащего врача как ответственного за первичное установление данных, определяющих трансфузионную тактику. При выявлении расхождения между результатами первичного и подтверждающего исследований переливание до уточнения группы крови не проводят, за исключением регламентированных экстренных ситуаций. В экстренной обстановке выбор компонента выполняют по действующим правилам, одновременно обеспечивая забор образцов и последующее лабораторное подтверждение.