2) установка внутрижелудочных баллонов
3) регулируемое бандажирование желудка
4) гастрошунтирование
Продольная резекция желудка (sleeve gastrectomy) является функционально необратимой операцией, поскольку при ней удаляют большую часть желудка, преимущественно по большой кривизне, включая дно. Оставшийся желудок превращается в узкую вертикальную трубку объёмом примерно 80–150 мл. Восстановить исходный объём и анатомическую форму желудка без новой сложной реконструктивной операции невозможно; даже последующая конверсия в другую бариатрическую методику не является истинным возвращением к исходному состоянию.
Эффект операции обусловлен не только механическим ограничением объёма пищи, но и гормонально-метаболическими изменениями. Удаление дна желудка уменьшает продукцию грелина — одного из основных стимуляторов аппетита, что способствует более раннему насыщению и снижению потребления пищи. Внутрижелудочный баллон можно удалить, регулируемое бандажирование допускает ослабление или снятие манжеты, поэтому эти методы относятся к обратимым или потенциально обратимым вмешательствам. Гастрошунтирование также формирует стойкую изменённую анатомию и технически может быть ревизионным, однако это комбинированная операция с реконструкцией тонкой кишки, а в данной классификации под вмешательством непосредственно на желудке подразумевается именно резекция его части.
| Метод | Изменение анатомии | Обратимость | Основной механизм снижения массы тела | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Продольная резекция желудка | Удаление большей части желудка с формированием узкой трубчатой культи | Функционально необратимая | Ограничение объёма питания и снижение секреции грелина | Не требует имплантируемого регулируемого устройства |
| Внутрижелудочный баллон | Временное размещение баллона в полости желудка без резекции | Обратимая | Раннее чувство наполнения и уменьшение объёма принимаемой пищи | Баллон удаляют после ограниченного периода применения |
| Регулируемое бандажирование | Наложение регулируемой манжеты на проксимальный отдел желудка | Потенциально обратимая | Замедление прохождения пищи и ограничение разового объёма питания | Эффект можно изменять посредством регулировки или снятия системы |
| Гастрошунтирование | Формирование малого желудочного резервуара и анастомоза с тонкой кишкой | Сложно обратимая, ревизионная | Ограничение питания, мальабсорбция и инкретиновые эффекты | Комбинированная желудочно-кишечная операция, а не изолированная резекция желудка |
| Реконструктивная операция после резекции | Создание нового варианта желудочно-кишечной анатомии | Не восстанавливает исходное состояние полностью | Зависит от выбранного способа реконструкции | Реконструкция не отменяет факт утраты удалённой части желудка |
Следовательно, определяющим признаком является необратимое удаление значительного объёма желудочной ткани, а не наличие временного устройства или регулируемой системы. Операция одновременно оказывает рестриктивное и гормонально-метаболическое действие. После неё необходимы длительное наблюдение, контроль питания, профилактика дефицита микронутриентов и оценка динамики сопутствующих заболеваний. Решение о выборе методики принимают с учётом индекса массы тела, метаболических осложнений ожирения, пищевого поведения и хирургического риска.