2) эндогенного гиперкортицизма
3) гиперпролактинемии
4) тиреотоксикоза
Гиперпродукция соматотропного гормона (СТГ) соматотропной аденомой гипофиза приводит к акромегалии. У взрослых, после завершения роста эпифизарных зон, СТГ преимущественно стимулирует синтез инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в печени и тканях. ИФР-1 вызывает увеличение мягких тканей, хрящей и костей: постепенно укрупняются кисти и стопы, утолщаются черты лица, формируется прогнатизм, увеличиваются язык и внутренние органы.
Основной скрининговый показатель акромегалии — повышенная концентрация ИФР-1 с учетом возраста и пола. Диагноз подтверждают отсутствием подавления СТГ в оральном глюкозотолерантном тесте: у здорового человека после приема глюкозы секреция СТГ подавляется, тогда как при акромегалии сохраняется повышенной; порог зависит от используемого метода, часто применяется значение <1 нг/мл. Эндогенный гиперкортицизм обусловлен избытком кортизола, гиперпролактинемия — пролактина, а тиреотоксикоз — избытком тиреоидных гормонов, поэтому они не являются типичным результатом изолированной гиперсекреции СТГ.
| Состояние | Основной гормональный механизм | Характерные клинические признаки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Акромегалия | Избыток СТГ после закрытия эпифизарных зон; повышение ИФР-1 | Увеличение кистей и стоп, грубые черты лица, прогнатизм, гипергидроз, синдром апноэ сна | Повышенный ИФР-1 и отсутствие подавления СТГ после глюкозы |
| Гигантизм | Избыток СТГ до закрытия зон роста | Пропорциональное ускорение линейного роста, высокий конечный рост | Повышенные СТГ и ИФР-1 у ребенка или подростка |
| Болезнь Иценко—Кушинга | АКТГ-секретирующая аденома гипофиза с гиперкортицизмом | Центральное ожирение, мышечная слабость, пурпурные стрии, артериальная гипертензия | Повышенный свободный кортизол в суточной моче или слюне, нарушение его циркадного ритма |
| Гиперпролактинемия | Избыток пролактина, чаще при лактотрофной аденоме | Галакторея, нарушения менструального цикла, гипогонадизм, бесплодие | Повышенная концентрация пролактина после исключения физиологических и лекарственных причин |
| Тиреотоксикоз | Избыток тиреоидных гормонов; редко — ТТГ-секретирующая аденома | Похудение, тахикардия, тремор, непереносимость жары, эмоциональная лабильность | Повышенные свободные Т4/Т3; при ТТГ-оме ТТГ не подавлен |
| Соматотропная аденома гипофиза | Моноклональная гиперсекреция СТГ; возможна смешанная секреция СТГ и пролактина | Прогрессирующие акромегалоидные изменения, головная боль, нарушения полей зрения при крупной опухоли | МРТ гипофиза с контрастированием после биохимического подтверждения гиперсекреции |
Акромегалия развивается медленно, поэтому диагноз нередко устанавливают спустя несколько лет от появления первых признаков. Длительное действие СТГ и ИФР-1 повышает риск кардиомиопатии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, артропатии и синдрома обструктивного апноэ сна. Основным методом лечения при резектабельной аденоме является транссфеноидальная аденомэктомия; при сохраняющейся активности заболевания применяют аналоги соматостатина, антагонист рецепторов СТГ и лучевую терапию по показаниям.