2) ипсилатеральную лицевую артерию
3) ипсилатеральный нижний каменистый синус (+)
4) ипсилатеральный верхний каменистый синус
Катетеризация кавернозного синуса через ипсилатеральный нижний каменистый синус является наиболее рациональным эндоваскулярным доступом. Нижний каменистый синус непосредственно отводит кровь из кавернозного синуса в область луковицы внутренней яремной вены, поэтому катетер можно провести по непрерывному венозному руслу: через бедренную или внутреннюю яремную вену в нижний каменистый синус, а затем в кавернозный синус. Такой маршрут применяется для селективной флебографии, венозного забора крови, в частности при диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма, и для эндоваскулярного лечения каротидно-кавернозных фистул.
Преимущество этого доступа заключается в относительно прямом направлении, стабильном анатомическом ориентире и возможности контролируемого введения микрокатетера без прохождения через орбиту. Катетеризация верхней глазной вены возможна, но обычно технически сложнее и связана с риском повреждения орбитальных структур, венозного тромбоза и экстравазации. Верхний каменистый синус имеет небольшой диаметр и вариабельное строение, поэтому менее удобен для селективного доступа. Лицевая артерия относится к артериальному руслу и не обеспечивает анатомического пути к кавернозному синусу, что исключает ее использование для венозной катетеризации.
| Доступ или структура | Анатомическая связь | Практическая оценка |
|---|---|---|
| Нижний каменистый синус | Соединяет кавернозный синус с луковицей внутренней яремной вены | Предпочтительный, наиболее прямой и воспроизводимый венозный путь |
| Верхняя глазная вена | Отводит кровь из орбиты и сообщается с кавернозным синусом через верхнюю глазничную щель | Альтернативный доступ; технически сложнее, возможна травма орбиты |
| Верхний каменистый синус | Соединяет кавернозный синус с областью поперечного или сигмовидного синуса | Узкий, вариабельный и менее удобный для селективной катетеризации |
| Лицевая артерия | Ветвь наружной сонной артерии, не являющаяся частью венозной системы | Не может использоваться как путь к кавернозному синусу при венозной катетеризации |
| Катетеризация через внутреннюю яремную вену | Обеспечивает доступ к луковице внутренней яремной вены и далее к нижнему каменистому синусу | Стандартный проксимальный этап эндоваскулярного доступа |
| Флебография кавернозного синуса | Контрастирование венозных коллекторов и путей дренирования | Позволяет уточнить анатомию, наличие фистулы, направление шунтирования и венозный отток |
При каротидно-кавернозной фистуле выбор венозного доступа дополнительно определяется проходимостью нижнего каменистого синуса и характером венозного дренирования. Перед вмешательством оценивают анатомию по церебральной ангиографии и венографии, поскольку гипоплазия или тромбоз синуса могут потребовать альтернативного маршрута. При невозможности прохождения нижнего каменистого синуса рассматривают доступ через верхнюю глазную вену или прямой трансвенозный подход к другим венозным коллекторам.