2) кальцитонина
3) витамина D
4) ФРФ-23
Паратгормон (ПТГ) является основным регулятором гомеостаза ионизированного кальция. Главные клетки околощитовидных желез контролируют его концентрацию через кальций-чувствительный рецептор (CaSR): снижение уровня кальция стимулирует секрецию ПТГ, а восстановление нормокальциемии подавляет её по механизму отрицательной обратной связи.
ПТГ повышает содержание кальция в крови несколькими путями: усиливает его реабсорбцию в дистальных канальцах почек, стимулирует образование кальцитриола посредством активации почечной 1α-гидроксилазы и через систему RANKL опосредованно активирует костную резорбцию. Одновременно гормон уменьшает реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, вызывая фосфатурию и предотвращая связывание кальция с фосфатом. Поэтому его ведущая физиологическая задача — поддержание стабильной концентрации кальция, необходимой для нервно-мышечной передачи, сокращения мышц, свертывания крови и минерализации костной ткани.
| Регулятор | Основной стимул секреции или образования | Ключевые органы-мишени | Основной эффект на минеральный обмен |
|---|---|---|---|
| Паратгормон | Снижение ионизированного кальция | Почки, костная ткань; косвенно кишечник | Повышает кальций в крови, снижает фосфаты за счет фосфатурии, усиливает образование кальцитриола |
| Кальцитриол | Активация почечной 1α-гидроксилазы под влиянием ПТГ и гипофосфатемии | Кишечник, кости, околощитовидные железы | Увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, подавляет синтез ПТГ |
| Кальцитонин | Повышение концентрации кальция | Костная ткань и почки | Снижает активность остеокластов и несколько уменьшает уровень кальция; у взрослых имеет второстепенное значение |
| ФРФ-23 | Повышение фосфатов и кальцитриола | Почки, околощитовидные железы | Усиливает выведение фосфатов, подавляет образование кальцитриола и снижает кишечное всасывание фосфатов |
| Кальций-чувствительный рецептор | Повышение ионизированного кальция | Главные клетки околощитовидных желез, почки | Подавляет секрецию ПТГ и участвует в регуляции почечной реабсорбции кальция |
При гипопаратиреозе недостаток ПТГ приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии, что может проявляться парестезиями, мышечными спазмами и тетанией. При первичном гиперпаратиреозе, напротив, типичны гиперкальциемия, гипофосфатемия и повышенный или неадекватно нормальный уровень ПТГ. Оценка кальция, фосфатов, ПТГ, креатинина и 25-гидроксивитамина D позволяет дифференцировать нарушения паратиреоидной регуляции.