2) может быть использован для диагностики сахарного диабета (+)
3) может быть использован для оценки компенсации углеводного обмена только у пациентов с анемией различного генеза
4) должен быть исследован строго натощак
Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину и отражает среднюю концентрацию глюкозы крови примерно за предшествующие 2–3 месяца, с наибольшим вкладом последних недель. Поэтому его определение может применяться не только для оценки эффективности лечения и компенсации сахарного диабета, но и для диагностики заболевания. Диагностически значимым считается HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) при исследовании стандартизованным методом.
При отсутствии явной гипергликемии результат, соответствующий диабетическому диапазону, обычно должен быть подтверждён повторным исследованием или другим диагностическим тестом в другой день. HbA1c не требует голодания и может быть сдан в любое время суток, поскольку приём пищи непосредственно перед анализом существенно не меняет уже сформированный показатель. Таким образом, его диагностическое применение основано на длительной интегральной оценке гликемии, а не на кратковременном повышении уровня глюкозы.
Интерпретация HbA1c требует учёта состояний, изменяющих продолжительность жизни эритроцитов или структуру гемоглобина. Железодефицитная анемия может приводить к ложному повышению показателя, а гемолитическая анемия, недавняя кровопотеря и гемотрансфузия — к его занижению; при гемоглобинопатиях возможны методические искажения. При таких обстоятельствах для диагностики предпочтительнее использовать глюкозу плазмы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест или случайную гликемию при наличии типичных симптомов.
| Показатель или ситуация | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| HbA1c в нормальном диапазоне | <5,7% | Не подтверждает нарушения углеводного обмена; клиническая оценка зависит от факторов риска и симптомов. |
| Повышенный HbA1c, соответствующий предиабету | 5,7–6,4% | Высокий риск развития сахарного диабета; требуется оценка факторов риска и динамическое наблюдение. |
| HbA1c в диабетическом диапазоне | ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) | Критерий диагностики сахарного диабета при стандартизованном исследовании и отсутствии факторов, искажающих результат. |
| Глюкоза плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л | Альтернативный лабораторный критерий сахарного диабета; требует соблюдения условий голодания. |
| Глюкоза через 2 часа при ПГТТ | ≥11,1 ммоль/л после 75 г глюкозы | Критерий сахарного диабета, особенно полезный при сомнительных результатах других исследований. |
| Случайная гликемия | ≥11,1 ммоль/л в сочетании с типичными симптомами гипергликемии | Может позволить установить диагноз без ожидания повторного теста при клинически явной гипергликемии. |
| Состояния, влияющие на HbA1c | Анемии, гемолиз, кровопотеря, гемоглобинопатии, трансфузия | Требуют осторожной интерпретации и выбора альтернативных методов оценки гликемии. |
HbA1c является валидированным диагностическим биомаркером сахарного диабета при использовании стандартизованных лабораторных методов. Его преимущество заключается в отсутствии необходимости голодания и меньшей вариабельности по сравнению с однократным измерением глюкозы. Для контроля лечения показатель обычно оценивают в динамике с учётом индивидуальных целей терапии. При несоответствии HbA1c клинической картине и результатам гликемии необходимо исключать заболевания эритроцитов и другие причины аналитического искажения.