2) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2, альбумин/креатинин мочи <300 мг/г
3) СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2, альбумин/креатинин мочи 30-300 мг/г (+)
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2, альбумин/креатинин мочи <30 мг/г
Отмеченный вариант соответствует категории G2A2 по классификации хронической болезни почек (ХБП): категория G2 определяется расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 60–89 мл/мин/1,73 м2, а категория A2 — отношением альбумин/креатинин мочи 30–300 мг/г. Таким образом, сочетание умеренно сниженной или сохранной фильтрационной функции с умеренно повышенной альбуминурией является определяющим признаком данной категории.
Альбуминурия A2 отражает повышение проницаемости клубочкового фильтра для белка и рассматривается как маркер структурного повреждения почек, даже если рСКФ не снижена значительно. Для диагностики ХБП изменения должны сохраняться не менее 3 месяцев; однократное выявление альбуминурии требует подтверждения повторным исследованием, предпочтительно в первой утренней порции мочи. При этом рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 без признаков повреждения почек сама по себе ещё не является достаточным основанием для установления ХБП.
Категории G и A оцениваются независимо и затем объединяются в единую характеристику, которая используется для прогноза риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений. Для G2A2 характерен умеренный риск, однако его выраженность зависит от причины заболевания, наличия сахарного диабета, артериальной гипертензии, возраста и динамики альбуминурии.
| Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| G1 | рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м2 | Нормальная или высокая фильтрация; ХБП возможна только при наличии маркеров повреждения почек |
| G2 | рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 | Умеренно сниженная фильтрация; необходимы стойкие признаки повреждения почек для подтверждения ХБП |
| G3a | рСКФ 45–59 мл/мин/1,73 м2 | Лёгкое или умеренное снижение фильтрации |
| G3b | рСКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2 | Умеренное или выраженное снижение фильтрации |
| G4 | рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2 | Тяжёлое снижение фильтрации, высокая вероятность осложнений ХБП |
| G5 | рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2 | Почечная недостаточность; может потребоваться заместительная почечная терапия |
| A1 | Альбумин/креатинин мочи <30 мг/г | Нормальная или незначительно повышенная альбуминурия |
| A2 | Альбумин/креатинин мочи 30–300 мг/г | Умеренно повышенная альбуминурия; соответствует критерию A2 |
Сочетание G2 и A2 указывает на ХБП с умеренным снижением фильтрации и клинически значимой альбуминурией. В динамике следует контролировать рСКФ и альбуминурию, артериальное давление, гликемию и факторы риска прогрессирования. При сахарном диабете и альбуминурии особое значение имеют нефропротективная терапия и коррекция сердечно-сосудистого риска. Прогноз оценивают не по одному показателю, а по сочетанию категории G, категории A и установленной причины поражения почек.