2) покрышки среднего мозга на уровне верхних холмиков (+)
3) покрышки продолговатого мозга
4) покрышки моста
Комплекс ядер глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) расположен в покрышке рострального отдела среднего мозга, на уровне верхних холмиков четверохолмия. Он находится в околоводопроводном сером веществе, непосредственно вентральнее водопровода мозга, и включает соматическое двигательное ядро и парасимпатическое добавочное ядро Эдингера—Вестфаля. Соматическая часть обеспечивает иннервацию медиальной, верхней и нижней прямых мышц глаза, нижней косой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко; парасимпатические волокна регулируют сужение зрачка и аккомодацию через ресничный узел.
Уровень верхних холмиков является важным анатомическим ориентиром для дифференциации ядер глазодвигательных нервов. На уровне нижних холмиков располагается ядро блокового нерва, а ядра отводящего и лицевого нервов находятся в покрышке моста. Аксоны нейронов ядра III нерва проходят через покрышку, красное ядро и ножку мозга, после чего выходят на вентральную поверхность среднего мозга в межножковой ямке.
Поражение ядерного комплекса или его корешковых волокон вызывает ипсилатеральную офтальмоплегию: птоз, отклонение глазного яблока кнаружи и книзу, диплопию. При вовлечении ядра Эдингера—Вестфаля присоединяются мидриаз и нарушение реакции зрачка на свет; сочетание поражения III нерва с контралатеральным гемипарезом характерно для вентрального поражения среднего мозга по типу синдрома Вебера.
| Ядро или ядерный комплекс | Основная локализация | Функциональная принадлежность | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|
| Соматическое ядро глазодвигательного нерва (III) | Покрышка среднего мозга, уровень верхних холмиков | Двигательная иннервация большинства наружных мышц глаза и мышцы, поднимающей верхнее веко | Офтальмоплегия, диплопия, птоз, положение глаза кнаружи и книзу |
| Парасимпатическая часть комплекса III — ядро Эдингера—Вестфаля | Ростральный отдел среднего мозга, около водопровода | Сужение зрачка и аккомодация | Мидриаз, выпадение или ослабление фотореакции, нарушение аккомодации |
| Ядро блокового нерва (IV) | Покрышка среднего мозга, уровень нижних холмиков | Иннервация верхней косой мышцы глаза | Вертикальная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз и приведении глаза |
| Двигательное ядро тройничного нерва (V) | Покрышка моста | Жевательная мускулатура | Слабость жевания, атрофия жевательных мышц, отклонение нижней челюсти |
| Ядро отводящего нерва (VI) | Каудальная покрышка моста, дно IV желудочка | Латеральная прямая мышца глаза | Неспособность отведения глаза, горизонтальная диплопия |
| Двигательное ядро лицевого нерва (VII) | Каудальная покрышка моста | Мимическая мускулатура | Периферический парез мимических мышц на стороне поражения |
Таким образом, привязка комплекса III нерва к уровню верхних холмиков отражает его точную топографическую локализацию в среднем мозге. Поражение соседних структур покрышки может одновременно затрагивать красное ядро, медиальный продольный пучок и проводящие пути, формируя сочетанные глазодвигательные и двигательные синдромы. Топическая диагностика основана на сопоставлении направления диплопии, состояния зрачка, положения глазного яблока и наличия сопутствующих проводниковых нарушений.Учебный курс: тесты с ответами по остеопатии.