2) 7,35-7,55
3) 7,35-7,45 (+)
4) 7,30-7,55
Нормальный pH артериальной крови составляет 7,35–7,45, поэтому правильным является указанный диапазон. Это узкий интервал, необходимый для сохранения активности ферментов, структуры белков, возбудимости нервной и мышечной тканей, а также нормального связывания кислорода гемоглобином. Снижение pH ниже 7,35 расценивают как ацидемию, повышение выше 7,45 — как алкалемию.
Регуляция кислотно-основного состояния определяется соотношением бикарбоната и растворённого углекислого газа согласно уравнению Хендерсона—Хассельбаха: pH = 6,1 + log([HCO3−]/(0,03 × PaCO2)). Бикарбонат представляет преимущественно метаболический компонент, а PaCO2 — дыхательный; их физиологическое соотношение поддерживается буферными системами, лёгочной вентиляцией и почечной регуляцией. Даже небольшие отклонения pH могут указывать на значимое нарушение газообмена или обмена веществ.
Оценка pH не проводится изолированно: для определения характера расстройства анализируют PaCO2, концентрацию стандартного или актуального бикарбоната, избыток оснований и показатели компенсации. Первичное изменение PaCO2 характерно для респираторных нарушений, а изменение HCO3− — для метаболических. Компенсаторные реакции изменяют второй компонент, но обычно не возвращают pH полностью к исходному уровню.
| Состояние | pH | Основное изменение | Типичная причина или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | Сбалансированное соотношение HCO3− и PaCO2 | Стабильное кислотно-основное состояние |
| Ацидемия | < 7,35 | Избыток кислот или дефицит оснований | Возможны угнетение сократимости миокарда, аритмии, нарушение сознания |
| Алкалемия | > 7,45 | Дефицит кислот или избыток оснований | Возможны парестезии, мышечные спазмы, нарушения ритма |
| Респираторный ацидоз | Обычно снижен | PaCO2 повышен вследствие гиповентиляции | Хроническая обструктивная болезнь лёгких, угнетение дыхательного центра |
| Респираторный алкалоз | Обычно повышен | PaCO2 снижен вследствие гипервентиляции | Гипоксемия, лихорадка, тревога, тромбоэмболия лёгочной артерии |
| Метаболический ацидоз | Обычно снижен | HCO3− снижен, возможна компенсаторная гипервентиляция | Лактацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, диарея |
| Метаболический алкалоз | Обычно повышен | HCO3− повышен, возможна компенсаторная гиповентиляция | Рвота, потеря желудочного сока, диуретическая терапия |
Для лабораторной оценки обычно используют анализ газов артериальной крови с одновременным определением электролитов и бикарбоната. Венозный pH несколько ниже артериального, поэтому референсный диапазон необходимо соотносить с видом исследованного биоматериала. Наиболее опасны выраженные и быстро развивающиеся отклонения pH, поскольку компенсаторные механизмы не успевают стабилизировать внутреннюю среду. Интерпретация результата должна учитывать клиническую картину, дыхательный статус и возможное смешанное кислотно-основное расстройство.