2) дислипидемии
3) курении
4) В12-дефицитной анемии (+)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает среднюю концентрацию глюкозы примерно за последние 8–12 недель и зависит не только от уровня гликемии, но и от продолжительности жизни эритроцитов. При В12-дефицитной анемии нарушается синтез ДНК, развивается мегалобластное кроветворение, неэффективный эритропоэз и изменяется возрастной состав циркулирующих эритроцитов. Поэтому степень гликирования гемоглобина может не соответствовать реальному уровню глюкозы.
Чаще при В12-дефицитной анемии HbA1c оказывается ложно повышенным: в кровотоке дольше сохраняются эритроциты, успевающие накопить большее количество гликированного гемоглобина. После начала лечения витамином B12 и восстановления эритропоэза показатель может быстро снизиться без фактического улучшения углеводного обмена. Таким образом, HbA1c в этот период нельзя использовать как единственный критерий компенсации сахарного диабета.
Поздние диабетические осложнения, дислипидемия и курение сами по себе не изменяют достоверность HbA1c, хотя могут отражать высокий сердечно-сосудистый риск и требовать коррекции лечения. При анемии и других состояниях с нарушением эритроцитарного обмена оценку гликемии проводят по показателям плазменной глюкозы, результатам самоконтроля или непрерывного мониторирования глюкозы. Дополнительным вариантом может быть определение фруктозамина или гликированного альбумина, отражающих среднюю гликемию за более короткий период.
| Состояние | Основное изменение | Влияние на HbA1c | Предпочтительная тактика оценки гликемии |
|---|---|---|---|
| В12-дефицитная анемия | Мегалобластный эритропоэз, изменение продолжительности жизни эритроцитов | Показатель может быть ложно повышен и не отражать фактическую гликемию | Плазменная глюкоза, самоконтроль, непрерывное мониторирование; фруктозамин или гликированный альбумин |
| Железодефицитная анемия | Нередко увеличивается средний возраст циркулирующих эритроцитов | Возможна ложная гипердиагностика высокой HbA1c | Оценка показателя после коррекции дефицита железа в сочетании с измерением глюкозы |
| Гемолиз или острая кровопотеря | Сокращение продолжительности жизни эритроцитов | Ложно низкий HbA1c | Плазменная глюкоза, глюкозный профиль, непрерывное мониторирование |
| Переливание эритроцитарной массы | Смешение эритроцитов пациента и донора с разным сроком жизни | Результат может быть недостоверным и неоднородным | Ориентация на текущую гликемию; HbA1c оценивают после обновления эритроцитарного пула |
| Дислипидемия | Нарушение липидного обмена без прямого изменения жизненного цикла эритроцитов | Обычно не снижает информативность HbA1c | HbA1c используют по стандартным правилам, дополнительно оценивают липидный профиль |
| Курение | Фактор сосудистого риска и возможной гипоксии, но не самостоятельная причина искажения HbA1c | Как правило, не делает HbA1c непригодным для оценки компенсации | Стандартная оценка HbA1c с учетом общего сердечно-сосудистого риска |
При выявлении В12-дефицитной анемии интерпретацию HbA1c следует проводить с осторожностью и учитывать общий анализ крови, средний объем эритроцитов, ретикулоциты и показатели обмена витамина B12. Диагностические и лечебные решения в отношении сахарного диабета не должны основываться только на недостоверном значении HbA1c. После коррекции анемии показатель целесообразно повторно оценить, сопоставив его с данными плазменной глюкозы или мониторирования. Именно нарушение эритроцитарного обмена делает В12-дефицитную анемию правильным ответом.