2) МР-диффузия с построением карт ИКД
3) Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани
4) Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
Наиболее специфичной для выявления стеатогепатоза является Т1-взвешенная градиентная эхо-последовательность с получением изображений in-phase и opposed-phase (в фазе и противофазе). Метод основан на химическом сдвиге: протоны жира и воды прецессируют с различной частотой, поэтому при их нахождении в противофазе происходит взаимное частичное гашение сигнала. При накоплении триглицеридов внутри гепатоцитов это проявляется заметным снижением интенсивности сигнала печени на изображениях opposed-phase по сравнению с изображениями in-phase.
Такой признак непосредственно указывает на наличие микроскопического, или внутриклеточного, жира и может оцениваться визуально либо количественно с помощью индекса снижения сигнала и показателя MRI-PDFF. Диффузионно-взвешенные изображения характеризуют движение молекул воды и не позволяют специфично отличить стеатоз от воспаления, фиброза или опухолевой инфильтрации. Т1- и Т2-последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани преимущественно подавляют сигнал от макроскопического жира и поэтому менее чувствительны к небольшим внутриклеточным жировым включениям.
| Метод или признак | Что оценивается | Основной диагностический признак | Значение при стеатогепатозе |
|---|---|---|---|
| Т1 in-phase/opposed-phase | Внутриклеточный микроскопический жир | Снижение сигнала печени в противофазе относительно фазы | Наиболее специфичный и общепринятый МР-признак стеатоза |
| Т1 с подавлением жира | Преимущественно макроскопическая жировая ткань | Исчезновение или выраженное уменьшение сигнала от жировых участков | Может дополнять исследование, но менее специфична для внутриклеточного жира |
| Т2 с подавлением жира | Жидкость, отёк, воспалительные изменения | Гиперинтенсивность при увеличении содержания воды | Не является прямым критерием стеатоза; полезна для оценки сопутствующей патологии |
| МР-диффузия и карты ИКД | Подвижность молекул воды в тканях | Ограничение диффузии: высокая интенсивность на DWI и снижение ИКД | Признак неспецифичен и чаще отражает воспаление, фиброз или опухолевое поражение |
| MRI-PDFF | Протонная плотность жировой фракции | Количественная доля жира в печени; обычно значение около 5–6% и выше расценивают как стеатоз с учётом протокола | Позволяет объективно подтвердить и оценить выраженность жировой инфильтрации |
| Фокальный стеатоз или очаговое сохранение паренхимы | Распределение жира в печени | Изменение сигнала без масс-эффекта, с сохранением сосудистого рисунка | Помогает отличать участки жировой инфильтрации или сбережения от истинного очагового образования |
Химический сдвиг позволяет выявлять даже небольшое количество жира, не формирующего отдельный анатомический очаг. При интерпретации следует учитывать перегрузку железом, неоднородность магнитного поля и технические особенности последовательности, поскольку они могут изменять интенсивность сигнала. Выраженность стеатоза целесообразно количественно оценивать по MRI-PDFF, а фиброз — дополнительными методами, включая МР-эластографию. Наличие жира само по себе не доказывает стеатогепатит, поскольку воспаление и фиброз требуют самостоятельной клинико-лабораторной и морфологической оценки.