2) пищевой токсикоинфекции
3) псевдотуберкулёза
4) столбняка
Правильный ответ — ботулизм. Ботулинический нейротоксин блокирует пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях и холинергических окончаниях вегетативной нервной системы. В результате одновременно развиваются поражение черепных нервов, вялые парезы и признаки парасимпатической недостаточности, прежде всего резкая сухость во рту.
Расстройство зрения обусловлено офтальмоплегией, нарушением аккомодации, диплопией, птозом и расширением зрачков. Общая слабость обычно имеет симметричный нисходящий характер: вслед за глазодвигательными нарушениями могут появляться дисфагия, дизартрия, слабость мышц шеи и конечностей, а в тяжёлых случаях — дыхательная недостаточность. Чувствительность и сознание, как правило, сохраняются; возможны запор, задержка мочи и другие проявления вегетативной дисфункции.
Диагноз преимущественно клинический и требует срочного принятия решений ещё до лабораторного подтверждения токсина в сыворотке, кале или подозрительном продукте. Пищевые токсикоинфекции обычно проявляются острым гастроэнтеритом с рвотой, диареей и болью в животе без типичного поражения черепных нервов; при псевдотуберкулёзе преобладают лихорадка, интоксикация, экзантема и абдоминальный синдром. Для столбняка характерны тризм, мышечная ригидность и болезненные тонические спазмы, то есть спастический, а не вялый паралич.
| Состояние | Ведущий механизм | Ключевые клинические признаки | Диагностическая подсказка |
|---|---|---|---|
| Ботулизм | Блокада высвобождения ацетилхолина пресинаптическими нервными окончаниями | Диплопия, птоз, сухость во рту, дисфагия, нисходящая вялая слабость, возможная дыхательная недостаточность | Сохранённое сознание и чувствительность; возможна связь с домашними консервами, вяленой рыбой или колбасами |
| Пищевая токсикоинфекция | Токсины микроорганизмов и воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта | Тошнота, многократная рвота, диарея, схваткообразная боль в животе, обезвоживание | Гастроинтестинальный синдром доминирует; офтальмоплегия и выраженная ксеростомия нехарактерны |
| Псевдотуберкулёз | Инфекция Yersinia pseudotuberculosis с системной воспалительной реакцией | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, скарлатиноподобная сыпь, артралгии | Наличие лихорадочно-воспалительного и экзантематозного синдромов, отсутствие типичного нисходящего паралича |
| Столбняк | Действие тетаноспазмина с блокадой тормозных медиаторов ГАМК и глицина в ЦНС | Тризм, сардоническая улыбка , ригидность мышц, генерализованные спазмы | Преобладает спастический синдром; часто выявляется повреждение кожи и недостаточная вакцинация |
| Синдром Гийена—Барре | Острая иммунно-опосредованная демиелинизация или аксональное поражение периферических нервов | Восходящие парезы, арефлексия, парестезии, возможное поражение дыхательной мускулатуры | Нет характерного сочетания ранних зрительных нарушений и выраженной сухости во рту; подтверждение — ликвор и электронейромиография |
Ботулизм относится к неотложным состояниям, поскольку паралич дыхательных мышц может нарастать даже при относительно удовлетворительном общем состоянии. Специфический антитоксин вводят как можно раньше, не ожидая лабораторного подтверждения; он нейтрализует циркулирующий токсин, но не устраняет уже сформировавшуюся блокаду синапсов. Необходимы мониторинг функции внешнего дыхания, оценка глотания и готовность к респираторной поддержке. При подтверждённом раневом ботулизме дополнительно проводят хирургическую обработку очага и антибактериальную терапию.