2) болезни Грейвса-Базедова
3) артифициального тиреотоксикоза (+)
4) ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза
Определение тиреоглобулина (ТГ) помогает отличить тиреотоксикоз, обусловленный поступлением готовых гормонов извне, от состояний с их эндогенной гиперпродукцией или высвобождением из ткани щитовидной железы. При приёме левотироксина или трийодтиронина повышенные концентрации тиреоидных гормонов подавляют секрецию ТТГ, вследствие чего снижаются синтез тиреоглобулина и активность тиреоцитов. Поэтому низкий или практически неопределяемый ТГ на фоне тиреотоксикоза является характерным признаком артифициального тиреотоксикоза.
При болезни Грейвса и многоузловом токсическом зобе сохраняется или усиливается функциональная активность тиреоидной ткани, поэтому содержание ТГ обычно нормальное либо повышенное. При деструктивном тиреоидите ТГ также чаще увеличивается вследствие разрушения фолликулов и выхода коллоида в кровь. Таким образом, сочетание тиреотоксикоза, низкого ТТГ, низкого ТГ и сниженного захвата радиофармпрепарата щитовидной железой наиболее убедительно указывает на экзогенное поступление гормонов.
Тиреоглобулин не является самостоятельным тестом для диагностики ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза: при этом заболевании ТТГ не подавлен, а концентрации свободных Т4 и Т3 повышены, что требует оценки гормонального профиля и визуализации гипофиза. Интерпретация ТГ возможна только с учётом антител к тиреоглобулину, поскольку они могут искажать результат иммунометрического анализа, чаще создавая ложно низкие значения.
| Состояние | Тиреоглобулин | ТТГ | Радиойодный захват и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Артифициальный тиреотоксикоз | Низкий или неопределяемый | Подавлен | Захват резко снижен; имеется анамнез приёма тиреоидных гормонов, часто отсутствует увеличение щитовидной железы |
| Болезнь Грейвса — диффузный токсический зоб | Обычно нормальный или повышенный | Подавлен | Диффузно повышенный захват; выявляются антитела к рецептору ТТГ, возможны офтальмопатия и диффузное увеличение железы |
| Многоузловой токсический зоб | Чаще нормальный или повышенный | Подавлен | Неравномерный, очаговый захват; на УЗИ определяются множественные узлы, функциональная автономия подтверждается сцинтиграфией |
| Деструктивный тиреоидит | Повышен вследствие повреждения фолликулов | Подавлен | Захват низкий; характерны болезненность при подостром варианте или безболевое течение при послеродовом и аутоиммунном тиреоидите |
| ТТГ-секретирующая аденома гипофиза | Обычно нормальный или повышенный | Повышен либо неадекватно нормальный | Захват щитовидной железой сохранён или повышен; повышены свободные Т4 и Т3, подтверждается опухоль гипофиза при МРТ |
| Интерференция антителами к ТГ | Результат может быть ложно низким или искажённым | Не имеет специфического диагностического паттерна | Необходимо определять антитела к ТГ и сопоставлять результат с клиникой, гормональным профилем и данными сцинтиграфии |
Низкий тиреоглобулин поддерживает диагноз артифициального тиреотоксикоза, но не заменяет полноценную дифференциальную диагностику. В сомнительных случаях используют сцинтиграфию, уточняют лекарственный анамнез и определяют содержание йода в моче. Наличие антител к ТГ, заболевания щитовидной железы или недостоверный анамнез приёма препаратов требуют осторожной интерпретации результата. Диагностическое заключение формируют по совокупности ТТГ, свободных Т4 и Т3, ТГ, антител и функциональной активности щитовидной железы.