2) папула
3) эрозия
4) корка
Первичным морфологическим элементом при остром герпетическом стоматите является пузырёк (везикула). Он формируется вследствие размножения вируса простого герпеса в эпителиальных клетках, их дистрофии, внутриклеточного отёка и последующего расслоения эпителия. Везикулы обычно мелкие, с серозным содержимым, располагаются группами на фоне гиперемированной слизистой оболочки и быстро сопровождаются болезненностью.
В полости рта пузырьки часто существуют недолго: они вскрываются в течение нескольких часов, поэтому при осмотре нередко выявляются уже поверхностные болезненные эрозии. Эрозия в данном случае является вторичным элементом, возникающим после разрушения покрышки везикулы. Типичное сочетание множественных эрозий с острым катаральным или язвенным гингивитом, лихорадкой, недомоганием и регионарным лимфаденитом имеет важное диагностическое значение.
Папула представляет собой плотное бесполостное возвышение и для острого герпетического поражения нехарактерна. Корка образуется при высыхании экссудата преимущественно на коже и красной кайме губ, но не на постоянно увлажнённой слизистой оболочке. Поэтому правильная оценка последовательности развития элементов — везикула, затем эрозия — помогает отличать герпетический стоматит от заболеваний, при которых первично возникают папулы, язвы или налёты.
| Элемент или признак | Морфологическая характеристика | Значение при остром герпетическом стоматите |
|---|---|---|
| Пузырёк (везикула) | Полостной элемент с серозным содержимым, обычно небольшого размера, часто сгруппированный | Первичный элемент поражения; возникает вследствие вирусного повреждения эпителия |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпителия без глубокого разрушения тканей | Вторичный элемент, формируется после вскрытия пузырька; клинически наблюдается чаще самой везикулы |
| Язва | Более глубокий дефект слизистой оболочки с поражением подлежащих тканей | Не является типичным первичным элементом ОГС; возможна при осложнённом или тяжёлом течении |
| Папула | Плотное бесполостное возвышение над поверхностью слизистой | Для герпетического стоматита нехарактерна; чаще встречается при других дерматозах и инфекциях |
| Корка | Высохший серозный, геморрагический или гнойный экссудат на поверхности поражения | Может появляться на коже губ при герпесе, но обычно не формируется на влажной слизистой полости рта |
| Острый гингивит | Диффузная гиперемия, отёк, болезненность и кровоточивость дёсен | Характерный сопутствующий признак первичного герпетического стоматита, особенно у детей |
| Общие проявления | Лихорадка, слабость, снижение аппетита, болезненность регионарных лимфатических узлов | Поддерживают диагноз острой первичной герпетической инфекции в сочетании с поражением слизистой |
При осмотре ребёнка следует учитывать, что первичный пузырёк может быть уже разрушен к моменту обращения. Диагностика основывается на совокупности признаков: остром начале, множественных болезненных эрозиях, диффузном гингивите и общеинфекционной реакции. При атипичном или тяжёлом течении диагноз может быть подтверждён методом ПЦР для выявления ДНК вируса простого герпеса. Раннее распознавание заболевания важно для своевременного назначения симптоматической терапии, регидратации и, по показаниям, системных противовирусных препаратов.