2) подчелюстные (+)
3) заушные
4) подбородочные
Лимфатическая сеть конъюнктивы связана с поверхностными лимфатическими сосудами век. От конъюнктивы нижнего века, преимущественно её центральных и медиальных отделов, лимфа проходит по лимфатическим коллекторам века к подчелюстным лимфатическим узлам. Поэтому именно эта группа является типичным регионарным коллектором для указанной анатомической области.
Предушные, или поверхностные околоушные, узлы чаще принимают лимфу от латеральных отделов конъюнктивы, наружного угла глаза и латеральной части век. Подбородочные узлы относятся главным образом к зонам нижней губы и подбородка, а заушные — к коже ушной раковины и прилежащим отделам волосистой части головы. При воспалительных заболеваниях глаз выявление регионарной лимфаденопатии помогает уточнить распространение процесса, однако учитываются возможные межсистемные анастомозы и вариабельность лимфатического оттока.
| Анатомическая область | Преимущественная группа лимфатических узлов | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Конъюнктива нижнего века, особенно центральная и медиальная части | Подчелюстные | Основной регионарный путь лимфооттока; увеличение узлов возможно при локальном воспалении |
| Медиальный угол глаза и прилежащие отделы век | Подчелюстные | Лимфа направляется по медиальным лимфатическим коллекторам века |
| Латеральная конъюнктива и наружный угол глаза | Предушные, поверхностные околоушные | Типичная зона оттока при поражении латеральных отделов конъюнктивы |
| Верхнее веко и прилежащая конъюнктива | Преимущественно предушные; возможны анастомозы с подчелюстными | Топография менее строго ограничена, чем для центрально-медиальных отделов нижнего века |
| Кожа ушной раковины и задние отделы волосистой части головы | Заушные и затылочные | Увеличение этих узлов скорее указывает на патологию соответствующих кожных областей, а не конъюнктивы |
| Подбородок и центральная часть нижней губы | Подбородочные | Не являются типичным регионарным коллектором для конъюнктивы нижнего века |
| Острый инфекционный конъюнктивит | Предушные или подчелюстные — в зависимости от зоны поражения | Болезненность и увеличение регионарных узлов поддерживают воспалительный характер процесса, но не заменяют осмотр глаза |
Таким образом, для нижнего века ведущим анатомическим ориентиром служат подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре пациента оценивают не только их размер, но и болезненность, консистенцию, подвижность и односторонность поражения. Плотные, неподвижные или длительно сохраняющиеся узлы требуют исключения специфической инфекции, опухолевого процесса и заболеваний лимфатической системы. Лимфаденопатия должна интерпретироваться вместе с характером отделяемого, состоянием конъюнктивы и данными биомикроскопии.