2) стронция ранелат
3) альфакальцидол
4) терипаратид
Деносумаб относится к антирезорбтивным препаратам, поскольку подавляет активность и образование остеокластов — клеток, обеспечивающих резорбцию костной ткани. Это полностью человеческое моноклональное антитело к RANKL (лиганду рецептора-активатора ядерного фактора κB). Блокада взаимодействия RANKL с рецептором RANK нарушает дифференцировку и функционирование остеокластов, вследствие чего снижается костный обмен, замедляется потеря минеральной плотности кости и уменьшается риск переломов.
Деносумаб применяют при высоком риске остеопоротических переломов, в том числе у пациентов с постменопаузальным и мужским остеопорозом, а также при глюкокортикоид-индуцированном остеопорозе в соответствующих клинических ситуациях. Препарат обычно вводят подкожно один раз в 6 месяцев; до начала лечения необходимо скорректировать гипокальциемию и обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D. Важная особенность — после пропуска или отмены деносумаба быстро повышается костный обмен и возрастает риск множественных переломов позвонков, поэтому прекращение терапии должно сопровождаться переходом на другой антирезорбтивный препарат.
| Препарат или группа | Основной механизм | Характер влияния на костную ткань | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Деносумаб | Блокада RANKL | Выраженное подавление остеокластической резорбции | Антирезорбтивное средство; снижает риск позвонковых, внепозвонковых и бедренных переломов |
| Бисфосфонаты | Фиксация в минерализованной кости и угнетение функции остеокластов | Снижение скорости резорбции и костного обмена | Базовая антирезорбтивная терапия; существуют пероральные и внутривенные формы |
| Терипаратид | Интермиттирующая стимуляция рецепторов паратиреоидного гормона | Преимущественная активация костеобразования остеобластами | Анаболический препарат для пациентов с очень высоким риском переломов, а не классический антирезорбтивный препарат |
| Стронция ранелат | Смешанное влияние на костеобразование и резорбцию | Двойное действие, но с ограниченным применением | Использование ограничено из-за риска сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений |
| Альфакальцидол | Активируемый аналог витамина D, повышающий всасывание кальция и фосфатов | Коррекция нарушений кальций-фосфорного обмена; не является прямым блокатором остеокластов | Может применяться при отдельных состояниях, но не заменяет специфическую терапию остеопороза |
| Антирезорбтивная стратегия | Снижение избыточной активности костного обмена | Сохранение или увеличение минеральной плотности кости | Выбор лечения определяется риском переломов, результатами денситометрии, наличием переломов и сопутствующими заболеваниями |
Таким образом, правильный ответ определяется механизмом действия деносумаба: он непосредственно подавляет RANKL-зависимую активацию остеокластов. Терипаратид относится преимущественно к костеобразующим средствам, а альфакальцидол — к препаратам для коррекции обмена витамина D и кальция. При назначении деносумаба следует контролировать уровень кальция, учитывать функцию почек и заранее планировать непрерывность или последовательность антиостеопоротической терапии.