2) усиление сосудистого рисунка и очаговые тени
3) утолщение плевры и линии Керли (+)
4) множественные очаговые тени и уплотнение плевры
Признаками нарушения лимфооттока в лёгких являются утолщение интерстициальных структур и линии Керли. При затруднении оттока лимфы жидкость и белковые компоненты накапливаются в междольковых перегородках, перибронховаскулярной ткани и субплеврально. Это приводит к утолщению междольковых щелей и плевральных листков, а также к появлению линейных интерстициальных теней.
Линии Керли B — наиболее характерный рентгенологический признак: короткие горизонтальные линейные тени длиной около 1–2 см, расположенные субплеврально в базальных отделах и перпендикулярно к плевре. Линии Керли A имеют большую длину и направляются к корням лёгких, а линии C формируют мелкосетчатый рисунок. Такие изменения наблюдаются при застойной сердечной недостаточности, лимфангитическом распространении опухоли, лимфоме, саркоидозе и других состояниях, сопровождающихся нарушением лимфатического дренажа.
Дисковидные ателектазы, очаговые тени и изолированное обеднение или усиление сосудистого рисунка не являются специфическими критериями лимфостаза. Они чаще отражают гиповентиляцию, воспалительную инфильтрацию, сосудистые нарушения либо локальные изменения бронхолёгочной ткани. Поэтому сочетание интерстициальных линий Керли с плевральными изменениями имеет значительно большее диагностическое значение.
| Признак | Рентгенологическая характеристика | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Линии Керли B | Короткие тонкие горизонтальные тени у латеральной плевры, преимущественно в нижних отделах | Утолщение междольковых перегородок вследствие интерстициального отёка или лимфатической инфильтрации | Наиболее типичный признак интерстициального застоя и нарушения лимфооттока |
| Линии Керли A | Более длинные линейные тени, направленные от периферии к воротам лёгких | Расширение глубоких междольковых септ | Указывают на выраженное интерстициальное поражение, но встречаются реже |
| Линии Керли C | Мелкосетчатый, ретикулярный рисунок, чаще в базальных отделах | Сочетанное утолщение множества междольковых перегородок | Может наблюдаться при отёке лёгких и диффузных интерстициальных заболеваниях |
| Утолщение междолевых щелей и плевры | Нечёткость или утолщение фиссур, иногда локальное утолщение плевральных листков | Субплевральное накопление жидкости и расширение лимфатических путей | Поддерживает диагноз лимфатического или интерстициального застоя |
| Перибронховаскулярное утолщение | Манжетка вокруг бронхов и сосудов, усиление прикорневых интерстициальных структур | Отёк или опухолевая инфильтрация лимфатических путей бронхососудистых пучков | Характерно для интерстициального отёка; требует сопоставления с клиникой |
| Плевральный выпот | Тупой костофренический синус, менискообразная жидкость, междолевая локализация | Перегрузка лимфатического дренажа и выход жидкости в плевральную полость | Часто сопровождает застойную сердечную недостаточность и выраженный лимфостаз |
| Очаговые тени и дисковидные ателектазы | Локальные округлые или пластинчатые затемнения | Воспаление, гиповентиляция, инфильтрация или компрессия лёгочной ткани | Неспецифичны и сами по себе не подтверждают нарушение лимфооттока |
При выявлении линий Керли необходимо оценивать их распределение, выраженность и сочетание с кардиомегалией, венозным полнокровием и плевральным выпотом. Компьютерная томография уточняет утолщение междольковых перегородок, перибронховаскулярной интерстициальной ткани и наличие узелковых изменений при лимфангитическом карциноматозе. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего между интерстициальным отёком, опухолевым поражением лимфатических путей и диффузными интерстициальными заболеваниями лёгких.