2) уплотнение ткани ЩЖ по данным пальпации
3) увеличение объёма ЩЖ по данным томографии или УЗИ
4) признаки аутоиммунного тиреоидита по данным ТАБ
Правильный ответ — положительные антитиреоидные антитела, прежде всего антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Их появление отражает утрату иммунологической толерантности к антигенам ткани щитовидной железы, активацию Т-лимфоцитов и хроническое лимфоцитарное воспаление с постепенным повреждением тиреоцитов. Обнаружение повышенного уровня АТ-ТПО и/или АТ-ТГ относится к основным, или большим , диагностическим признакам хронического аутоиммунного тиреоидита.
Положительный результат необходимо оценивать совместно с клиническими, функциональными и ультразвуковыми данными: сам по себе факт выявления антител не всегда означает наличие клинически выраженного тиреоидита, поскольку они могут обнаруживаться у лиц без нарушения функции щитовидной железы и при других аутоиммунных заболеваниях. На ранней стадии возможен эутиреоз, а по мере разрушения тиреоцитов развивается субклинический или манифестный гипотиреоз с повышением ТТГ и снижением свободного Т4.
Уплотнение при пальпации и увеличение объёма железы не являются обязательными признаками: существует как гипертрофическая, так и атрофическая форма заболевания. Ультразвуковыми признаками аутоиммунного процесса служат диффузная неоднородность и гипоэхогенность паренхимы, но именно увеличение железы не имеет достаточной диагностической специфичности. Тонкоигольная аспирационная биопсия может выявить лимфоцитарную инфильтрацию и клетки Гюртле, однако обычно выполняется при наличии узлов или необходимости исключить опухолевый процесс, а не для рутинного подтверждения тиреоидита.
| Признак | Диагностическое значение при хроническом аутоиммунном тиреоидите |
|---|---|
| АТ-ТПО и/или АТ-ТГ | Основной иммунологический критерий, подтверждающий аутоиммунную направленность поражения щитовидной железы. |
| Диффузная гипоэхогенность и неоднородность на УЗИ | Характерный дополнительный морфологический признак лимфоцитарной инфильтрации и фиброзной перестройки ткани. |
| Повышение ТТГ, снижение свободного Т4 | Отражает функциональную стадию заболевания и формирование первичного гипотиреоза; на ранних этапах функция может сохраняться. |
| Плотная, иногда неоднородная железа при пальпации | Поддерживает диагноз, но неспецифично и зависит от выраженности фиброза, объёма железы и опыта исследования. |
| Увеличение объёма щитовидной железы | Характерно преимущественно для гипертрофической формы; отсутствие увеличения не исключает заболевание, поскольку возможна атрофическая форма. |
| Цитологические признаки по данным ТАБ | Лимфоцитарная инфильтрация, клетки Гюртле и редукция коллоида могут поддерживать диагноз, но исследование не является обязательным при типичной клинико-лабораторной картине. |
Диагноз устанавливают по совокупности иммунологических, ультразвуковых и функциональных признаков, а не по одному морфологическому симптому. Концентрация антител характеризует аутоиммунную предрасположенность, но плохо отражает степень гипотиреоза и не используется для оценки его тяжести. Основным показателем для определения функционального состояния и лечебной тактики остаётся уровень ТТГ с учётом свободного Т4, клинических проявлений и особых состояний, включая беременность.