2) Кохера
3) Дальримпля (+)
4) Грефе
Симптом Дальримпля относится к статическим глазным проявлениям тиреотоксикоза и обусловлен ретракцией верхнего века. При повышенной адренергической стимуляции сокращаются мышца, поднимающая верхнее веко, и гладкомышечные волокна мышцы Мюллера, вследствие чего верхнее веко располагается выше обычного. В первичном положении взора глазная щель расширяется, а между верхним роговичным лимбом и краем верхнего века становится видна полоска склеры; формируется характерный пристальный или испуганный взгляд.
Именно наличие полоски склеры над верхним лимбом при широко раскрытой глазной щели является диагностическим критерием симптома Дальримпля. Его следует отличать от динамического симптома Грефе, при котором верхнее веко отстает при движении глазного яблока вниз. Симптомы могут быть связаны как с функциональным повышением симпатического тонуса при тиреотоксикозе, так и с эндокринной офтальмопатией, при которой присоединяются отек и фиброз экстраокулярных мышц, экзофтальм, ограничение движений глаз и диплопия.
| Симптом | Основной клинический признак | Механизм или диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Дальримпля | Расширение глазной щели и обнажение полоски склеры над верхним лимбом в покое | Ретракция верхнего века вследствие усиления симпатических влияний; статический глазной симптом |
| Грефе | Отставание верхнего века при медленном переводе взгляда сверху вниз | Нарушение согласованного движения века и глазного яблока; полоска склеры появляется преимущественно при движении взора |
| Кохера | Резкая ретракция верхнего века при быстром переводе взгляда вверх | Динамическое проявление гиперадренергического состояния, выявляемое при смене направления взора |
| Мёбиуса | Недостаточность конвергенции: невозможность длительно удерживать взгляд на близком предмете | Функциональная слабость медиальных прямых мышц и расстройство конвергенции |
| Штельвага | Редкое и неполное мигание | Проявление повышенного симпатического тонуса; способствует сухости глазной поверхности |
| Розенбаха | Мелкий тремор сомкнутых век | Тремор век, связанный с тиреотоксическим состоянием; выявляется при закрытых глазах |
Симптом Дальримпля сам по себе не является достаточным основанием для установления причины тиреотоксикоза и оценивается вместе с тахикардией, тремором, снижением массы тела и лабораторными показателями функции щитовидной железы. При выраженной ретракции век необходимо осмотреть роговицу и оценить полноту смыкания век, поскольку возможны экспозиционная кератопатия и сухость глаз. При признаках эндокринной офтальмопатии дополнительно исследуют подвижность глаз, наличие диплопии, экзофтальма и поражения зрительного нерва.