2) мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век (+)
3) отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз
4) отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вверх
Симптом Розенбаха — мелкое, быстрое, иногда едва заметное дрожание опущенных или слегка сомкнутых век. Он выявляется при спокойном закрывании глаз и наблюдении за веками; тремор может быть более заметен при лёгком зажмуривании. Этот признак связан преимущественно с повышением симпатической активности и усилением тонуса круговой мышцы глаза, характерными для тиреотоксикоза, особенно при диффузном токсическом зобе.
Положительный симптом Розенбаха является одним из глазных проявлений тиреотоксикоза, но не относится к строго специфичным признакам и должен оцениваться вместе с другими симптомами и лабораторным подтверждением гиперфункции щитовидной железы. Для тиреоидной офтальмопатии также характерны ретракция верхнего века, расширение глазной щели, нарушение конвергенции и отставание верхнего века при движении взгляда вниз. Отставание века при взгляде вниз называется симптомом Грефе, тогда как при взгляде вверх такой признак не является диагностическим критерием симптома Розенбаха.
| Признак | Метод выявления | Клиническая характеристика | Основной механизм или значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Розенбаха | Наблюдение за закрытыми или слегка сомкнутыми веками | Мелкое быстрое дрожание век | Повышенная симпатическая активность и усиление тонуса век; характерный глазной симптом тиреотоксикоза |
| Симптом Грефе | Пациент медленно переводит взгляд сверху вниз | Верхнее веко отстаёт от движения глазного яблока, между верхним веком и радужкой появляется участок склеры | Ретракция верхнего века и нарушение координации его движения; часто наблюдается при тиреотоксикозе |
| Симптом Дальримпля | Осмотр лица при прямом взгляде | Расширение глазной щели, впечатление пристального взгляда | Ретракция верхнего века вследствие адренергической стимуляции и тиреоидной офтальмопатии |
| Симптом Мёбиуса | Просьба фиксировать взгляд на близком предмете | Недостаточность конвергенции, невозможность длительно удерживать оба глаза на близком объекте | Нарушение функции глазодвигательных мышц и их нервной регуляции; не является симптомом Розенбаха |
| Симптом Штельвага | Наблюдение за частотой и полнотой моргания | Редкое моргание, иногда неполное смыкание век | Повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, и нарушение вековой моторики |
| Симптом Жоффруа | Просьба посмотреть вверх при неподвижном лбе | Отсутствие или уменьшение морщин на лбу при подъёме взгляда | Ограничение нормального сочетанного движения лба и век; дополнительный признак тиреоидной офтальмопатии |
Таким образом, диагностическим критерием симптома Розенбаха служит именно мелкое быстрое дрожание сомкнутых или слегка сомкнутых век. Выявление этого признака не заменяет определение тиреотропного гормона и свободных фракций тироксина и трийодтиронина. При выраженной офтальмопатии дополнительно оценивают подвижность глаз, наличие диплопии, экзофтальма и признаки поражения роговицы или зрительного нерва.