2) течением СД ≥10 лет без поражения органов-мишеней и наличием 1 фактора риска сердечно-сосудистого заболевания
3) наличием гипертрофии левого желудочка
4) наличием протеинурии
Указанная категория соответствует пациентам с сахарным диабетом 1 типа моложе 35 лет, длительностью заболевания менее 10 лет и отсутствием дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска. В этой группе обычно еще не сформировалось длительное метаболическое воздействие гипергликемии, а вероятность бессимптомного поражения органов-мишеней ниже, чем при более продолжительном течении диабета.
Длительная гипергликемия способствует эндотелиальной дисфункции, воспалению сосудистой стенки, ускорению атерогенеза и развитию микроангиопатии. Поэтому продолжительность диабета, наличие артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, ожирения и поражения почек или сердца учитываются при стратификации риска независимо от выраженности симптомов.
Течение диабета 10 лет и более в сочетании хотя бы с одним фактором риска переводит пациента в категорию высокого риска. Гипертрофия левого желудочка и протеинурия рассматриваются как поражение органов-мишеней; их наличие у пациента с диабетом обычно является основанием для отнесения к очень высокому сердечно-сосудистому риску.
| Категория риска | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Средний риск | СД 1 типа в возрасте <35 лет или СД 2 типа в возрасте <50 лет; длительность диабета <10 лет; отсутствуют дополнительные факторы риска | Нет признаков поражения органов-мишеней; необходим регулярный контроль факторов риска |
| Высокий риск | Длительность СД ≥10 лет без поражения органов-мишеней, но при наличии хотя бы одного фактора сердечно-сосудистого риска | Требуется интенсивная коррекция артериального давления, липидов, гликемии и образа жизни |
| Очень высокий риск: установленное сердечно-сосудистое заболевание | Перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, периферический атеросклероз или другое подтвержденное атеросклеротическое заболевание | Вторичная профилактика и максимально интенсивное снижение модифицируемых рисков |
| Очень высокий риск: поражение органов-мишеней | Протеинурия или выраженная альбуминурия, тяжелое снижение расчетной СКФ, диабетическая ретинопатия, гипертрофия левого желудочка | Свидетельствует о системном сосудистом поражении и существенно повышает прогнозируемый риск |
| Очень высокий риск: множественные факторы риска | Три и более значимых фактора риска, например артериальная гипертензия, дислипидемия, курение и ожирение | Высокая вероятность атеросклеротических осложнений даже при отсутствии клинически явного заболевания |
| Очень высокий риск при длительном СД 1 типа | Раннее начало заболевания и длительность СД более 20 лет | Отражает накопленный эффект хронической гипергликемии и сосудистых факторов риска |
Средний сердечно-сосудистый риск является динамической категорией: он может повыситься при появлении гипертензии, дислипидемии, альбуминурии или других признаков сосудистого поражения. Поэтому пациентам необходимы периодическая оценка функции почек, альбуминурии, липидного профиля и артериального давления. Отсутствие симптомов не исключает субклиническое поражение органов-мишеней.