2) течением СД ≥10 лет без поражения органов-мишеней и наличием 1 фактора риска сердечно-сосудистого заболевания (+)
3) наличием гипертрофии левого желудочка
4) СД 2, возрастом < 50 лет и течением СД < 10 лет без других факторов риска
Правильный ответ: течение сахарного диабета не менее 10 лет, отсутствие поражения органов-мишеней и наличие одного дополнительного сердечно-сосудистого фактора риска. В категориальной системе стратификации, положенной в основу вопроса, такое сочетание соответствует высокому сердечно-сосудистому риску. Длительность диабета отражает накопленную экспозицию к гипергликемии и связанным с ней метаболическим нарушениям, а дополнительный фактор риска усиливает вероятность развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Хроническая гипергликемия способствует образованию конечных продуктов гликирования, оксидативному стрессу, эндотелиальной дисфункции и хроническому сосудистому воспалению. Одновременно повышаются атерогенность липопротеинов, активность тромбоцитов и прокоагуляционный потенциал крови. Поэтому присоединение артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, ожирения или возрастного фактора к длительно существующему диабету существенно увеличивает суммарный риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти.
Молодые пациенты с непродолжительным течением СД 1 или СД 2 типа при отсутствии других факторов риска относятся к более низкой, умеренной категории. Напротив, гипертрофия левого желудочка рассматривается как признак поражения органа-мишени и переводит пациента в категорию очень высокого, а не просто высокого риска. К поражению органов-мишеней также относят выраженное поражение почек, протеинурию и диабетическую ретинопатию.
| Категория или критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Умеренный риск | Молодой возраст, длительность диабета менее 10 лет, отсутствие дополнительных факторов риска | Относительно низкая вероятность ближайших сердечно-сосудистых событий, но требуется регулярная переоценка |
| Высокий риск | Длительность СД не менее 10 лет, отсутствие поражения органов-мишеней и наличие хотя бы одного дополнительного фактора риска | Соответствует правильному варианту ответа и требует активной многофакторной профилактики |
| Очень высокий риск: установленное ССЗ | Перенесённый инфаркт, инсульт, заболевание периферических артерий или другое клинически значимое атеросклеротическое заболевание | Вероятность повторных событий особенно высока; проводится вторичная профилактика |
| Очень высокий риск: органы-мишени | Гипертрофия левого желудочка, протеинурия, тяжёлое снижение функции почек или ретинопатия | Свидетельствует о сформировавшемся структурном или микрососудистом повреждении |
| Множественные факторы риска | Сочетание трёх и более значимых факторов риска | Даже без клинически манифестного ССЗ может соответствовать очень высокому риску |
| Дополнительные факторы риска | Артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, возраст | Ускоряют атерогенез и повышают абсолютную вероятность сосудистых осложнений |
| Длительность диабета | Показатель продолжительности воздействия гипергликемии и метаболических нарушений на сосудистую стенку | Используется как самостоятельный модификатор сердечно-сосудистого прогноза |
Стратификация риска определяет интенсивность коррекции липидного профиля, артериального давления, гликемии и образа жизни. У пациентов высокого риска особенно важны отказ от курения, контроль массы тела, назначение статинов и выбор сахароснижающих препаратов с доказанной сердечно-сосудистой эффективностью при наличии соответствующих показаний. В современных рекомендациях для части пациентов с СД 2 типа без установленного сердечно-сосудистого заболевания применяется расчёт SCORE2-Diabetes, учитывающий традиционные факторы риска, HbA1c, функцию почек и возраст дебюта диабета. Наличие установленного атеросклеротического заболевания или тяжёлого поражения органов-мишеней по-прежнему является основанием для отнесения пациента к наиболее неблагоприятной категории.