2) расширение желудочков головного мозга
3) симптомы повышенного внутричерепного давления
4) признаки отека головного мозга
При нейроинвазивной инфекции вирус Западного Нила проникает в центральную нервную систему и вызывает воспалительное поражение нейронов и глии. На МРТ это может проявляться очагами патологического сигнала, преимущественно в таламусах, базальных ядрах, стволе мозга, мозжечке и белом веществе полушарий. Обычно выявляются гиперинтенсивные участки на T2- и FLAIR-изображениях, иногда с ограничением диффузии, отражающим цитотоксический отёк.
Очаговый характер изменений соответствует патогенезу вирусного энцефалита и может объяснять нарушения сознания, тремор, экстрапирамидные расстройства, мозжечковую атаксию и очаговый неврологический дефицит. При этом нормальная МРТ не исключает лихорадку Западного Нила, особенно в начале заболевания. Расширение желудочков, признаки внутричерепной гипертензии и диффузный отёк мозга не являются типичными специфическими находками и обычно свидетельствуют о тяжёлом течении либо другой патологии.
| Заболевание | Типичные МРТ-признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Энцефалит при лихорадке Западного Нила | Очаги в таламусах, базальных ядрах, стволе мозга, мозжечке и белом веществе | Лихорадка, нарушения сознания, тремор, паркинсонизм, возможный острый вялый паралич |
| Японский энцефалит | Часто двустороннее поражение таламусов, базальных ядер и ствола | Сходная МРТ-картина; различение основано на эпидемиологическом анамнезе и серологических исследованиях |
| Герпетический энцефалит | Преимущественное поражение медиальных отделов височных и нижних лобных долей | Характерны судороги, афазия, изменения поведения; диагноз подтверждают ПЦР ликвора на HSV |
| Клещевой энцефалит | Очаги в таламусах, базальных ядрах, стволе и мозжечке | Значимы факт присасывания клеща, пребывание в эндемичном регионе и специфические антитела |
| Острый диссеминированный энцефаломиелит | Множественные асимметричные очаги в белом веществе, иногда с вовлечением глубоких ядер | Чаще развивается после инфекции или вакцинации, сопровождается энцефалопатией и многоочаговой симптоматикой |
| Бактериальный менингоэнцефалит | Менингеальное контрастирование, инфаркты, абсцессы или вентрикулит | Характерны нейтрофильный плеоцитоз, выраженное повышение белка и снижение глюкозы в ликворе |
МРТ служит вспомогательным методом и не заменяет этиологическую диагностику нейроинвазивной инфекции. Основное значение имеют выявление IgM к вирусу Западного Нила в цереброспинальной жидкости или сыворотке и соответствие клинической картины эпидемиологическим данным. Исследование ликвора обычно обнаруживает плеоцитоз и повышение концентрации белка. Повторная МРТ может быть информативна при отрицательном первоначальном исследовании и сохраняющейся неврологической симптоматике.