2) форсига
3) пропранолол
4) мидодрин (+)
Мидодрин относится к препаратам для симптоматической терапии нейрогенной ортостатической гипотензии — одного из наиболее значимых проявлений кардиоваскулярной автономной нейропатии при сахарном диабете. Это пролекарство, превращающееся в активный метаболит — десглимидодрин, селективно стимулирующий периферические α1-адренорецепторы. В результате повышаются тонус артериол и вен, венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление в вертикальном положении.
При диабетической автономной нейропатии нарушается симпатическая вазоконстрикция при вставании, поэтому кровь депонируется в нижних конечностях и брюшной полости, вызывая головокружение, слабость, потемнение в глазах и обмороки. Ортостатическая гипотензия диагностируется при снижении систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут после перехода в вертикальное положение. Мидодрин устраняет преимущественно гемодинамическое следствие нейропатии, а не восстанавливает поврежденные автономные нервные волокна.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Тип нарушения | Нейрогенная ортостатическая гипотензия вследствие недостаточной симпатической вазоконстрикции при вставании. |
| Клинические проявления | Головокружение, неустойчивость, пресинкопальные состояния и обмороки в вертикальном положении; симптомы уменьшаются лежа. |
| Диагностический критерий | Снижение систолического АД ≥20 мм рт. ст. или диастолического АД ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания либо при тилт-тесте. |
| Мидодрин | Периферический агонист α1-адренорецепторов; вызывает вазоконстрикцию и повышает АД. Применяется днем, с контролем АД лежа из-за риска гипертензии в положении покоя. |
| Торасемид | Петлевой диуретик; уменьшает объем циркулирующей крови и при отсутствии показаний может усилить гиповолемию и ортостатические симптомы. |
| Дапаглифлозин | Ингибитор SGLT2 для лечения сахарного диабета и сердечной недостаточности; не является специфической терапией кардиоваскулярной автономной нейропатии и может способствовать дегидратации. |
| Пропранолол | Неселективный β-адреноблокатор; не используется как стандартное средство коррекции нейрогенной ортостатической гипотензии и способен ограничивать компенсаторное учащение пульса. |
Перед назначением мидодрина оценивают объемный статус, лекарственные причины гипотензии и риск артериальной гипертензии в положении лежа. Дополняют лечение немедикаментозными мерами: достаточным потреблением жидкости и соли при отсутствии противопоказаний, медленным вставанием, компрессионными изделиями и подъемом головного конца кровати. Препарат не следует принимать непосредственно перед сном; необходим периодический контроль артериального давления и функции мочеиспускания. Таким образом, мидодрин является патогенетически обоснованным средством симптоматической коррекции ортостатической формы кардиоваскулярной автономной нейропатии.