2) онкотического давления плазмы крови (+)
3) венозного давления
4) среднего артериального давления
Фильтрация жидкости через капиллярную стенку определяется соотношением гидростатических и онкотических сил Старлинга: Jv = Kf[(Pc − Pi) − σ(πc − πi)]. Снижение онкотического давления плазмы крови (πc) уменьшает удерживающую способность сосудистого русла, поэтому эффективная сила, направляющая воду в интерстициальное пространство, возрастает. Основной вклад в плазменное онкотическое давление вносит альбумин; при гипоальбуминемии развивается интерстициальный отёк.
Такое состояние наблюдается при нефротическом синдроме, тяжёлой печёночной недостаточности, белково-энергетической недостаточности, массивной инфузии кристаллоидов и повышенной проницаемости капилляров при воспалении или сепсисе. В последнем случае дополнительно увеличивается выход белка в интерстиций, возрастает его онкотическое давление и усиливается фильтрация. Повышение венозного давления также способствует отёку, но посредством увеличения капиллярного гидростатического давления, а не снижения онкотического давления плазмы.
| Фактор | Изменение | Влияние на движение жидкости | Типичные клинические ситуации |
|---|---|---|---|
| Онкотическое давление плазмы (πc) | Снижение | Усиление фильтрации в интерстиций вследствие уменьшения реабсорбционной силы плазменных белков | Гипоальбуминемия, нефротический синдром, цирроз печени, гемодилюция |
| Гидростатическое давление в капиллярах (Pc) | Повышение | Увеличение выхода воды из сосудов; формирование гидростатического отёка | Венозный застой, сердечная недостаточность, локальная венозная обструкция |
| Онкотическое давление интерстициальной жидкости (πi) | Повышение | Усиление перехода жидкости из капилляров в ткани | Воспаление, повреждение эндотелия, увеличение содержания белка в интерстиции |
| Гидростатическое давление интерстиция (Pi) | Снижение, особенно при отрицательных значениях | Увеличение фильтрации за счёт усиления градиента давления между капилляром и интерстицием | Начальные стадии интерстициального отёка |
| Лимфатический дренаж | Снижение или блокада | Накопление фильтрата и белка в тканях с развитием отёка | Лимфедема, опухолевая обструкция, удаление лимфатических узлов |
| Проницаемость эндотелия и гликокаликса | Повышение | Выход белков и жидкости, уменьшение эффективного онкотического градиента через сосудистую стенку | Сепсис, ожоги, системное воспаление, капиллярная утечка |
| Среднее артериальное давление | Снижение | Обычно уменьшает капиллярное гидростатическое давление и фильтрацию; не является прямым эквивалентом снижения πc | Артериальная гипотензия, шок; возможны нарушения микроциркуляции при выраженной вазоплегии |
Следовательно, ключевым механизмом является гипоонкия плазмы, чаще всего обусловленная дефицитом или потерей альбумина. Клинически она проявляется периферическими отёками, асцитом или интерстициальным отёком лёгких в зависимости от локализации и тяжести процесса. Оценка причины должна включать анализ концентрации альбумина, функции печени и почек, характера протеинурии, гемодинамики и состояния лимфатического оттока.