2) глубина раны – 1, ишемия – 1, инфекция – 2
3) глубина раны – 1, ишемия – 1, инфекция – 1
4) глубина раны – 3, ишемия – 2, инфекция – 3 (+)
Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) оценивает три независимых, но взаимосвязанных компонента поражения нижней конечности: глубину и распространённость раны, выраженность ишемии и тяжесть инфекции стопы. Каждый компонент градуируется от 0 до 3 баллов. Сочетание W3–I2–fI3 соответствует 4-й клинической стадии WIfI, которая относится к категории высокого риска ампутации в течение 1 года.
Степень W3 означает обширный глубокий дефект тканей с поражением переднего или среднего отдела стопы, полнослойную язву пятки либо распространённую гангрену. I2 характеризует умеренно выраженную ишемию: она определяется, в частности, при лодыжечно-плечевом индексе 0,40–0,59, лодыжечном давлении около 50–70 мм рт. ст. или пальцевом давлении 30–39 мм рт. ст. fI3 устанавливают при тяжёлой инфекции с признаками системной воспалительной реакции. Такое сочетание создаёт особенно неблагоприятные условия для заживления и резко повышает вероятность прогрессирования некроза и необходимости большой ампутации.
Клиническая стадия WIfI определяется не простым сложением баллов, а валидированным сочетанием трёх оценок. Ишемия снижает доставку кислорода и клеток иммунной системы, а инфекция на фоне обширной раны способствует быстрому распространению воспаления в мягкие ткани, сухожильные влагалища и костные структуры. При сахарном диабете риск дополнительно увеличивают периферическая нейропатия, нарушение защитной чувствительности и возможная кальцификация артерий, из-за которой лодыжечно-плечевой индекс иногда оказывается ложно повышенным.
| Компонент | Градация | Ключевые критерии |
|---|---|---|
| Рана (W) | W0–W1 | Отсутствие язвы или небольшая поверхностная язва без обнажения кости, сухожилия, мышцы или сустава; гангрена отсутствует. |
| Рана (W) | W2 | Более глубокая язва с обнажением кости, сухожилия или сустава, обычно без поражения пятки и без обширной гангрены. |
| Рана (W) | W3 | Обширная глубокая язва переднего или среднего отдела стопы, глубокая полнослойная язва пятки либо распространённая гангрена. |
| Ишемия (I) | I0–I1 | I0: ЛПИ ≥0,80, лодыжечное давление >100 мм рт. ст., пальцевое давление или TcPO₂ ≥60 мм рт. ст.; I1: ЛПИ 0,60–0,79 или пальцевое давление 40–59 мм рт. ст. |
| Ишемия (I) | I2 | ЛПИ 0,40–0,59, лодыжечное давление примерно 50–70 мм рт. ст. или пальцевое давление/TcPO₂ 30–39 мм рт. ст. |
| Ишемия (I) | I3 | Критически выраженная ишемия: ЛПИ ≤0,39, лодыжечное давление <50 мм рт. ст. или пальцевое давление/TcPO₂ <30 мм рт. ст. |
| Инфекция стопы (fI) | fI0–fI2 | fI0 — признаков инфекции нет; fI1 — локальная инфекция кожи и подкожной клетчатки с ограниченной эритемой; fI2 — эритема более 2 см или поражение глубоких структур без системной воспалительной реакции. |
| Инфекция стопы (fI) | fI3 | Локальная инфекция в сочетании с системной воспалительной реакцией: лихорадкой или гипотермией, тахикардией, тахипноэ, лейкоцитозом, лейкопенией или сдвигом лейкоцитарной формулы. |
Такое сочетание следует рассматривать как угрожающую конечности инфекционно-ишемическую диабетическую рану. Необходимы срочная консультация сосудистого хирурга, оценка артериального русла и решение вопроса о реваскуляризации; при глубокой инфекции требуется хирургический контроль источника и системная антибактериальная терапия. Параллельно проводят разгрузку поражённой конечности, коррекцию гипергликемии и лечение сопутствующих факторов риска. Прогностическая категория WIfI не заменяет индивидуальную клиническую оценку, поскольку исход также зависит от общего состояния пациента, функции почек и распространённости инфекционного процесса.