2) осельтамивир (+)
3) римантадин
4) интерферон альфа 2b
Осельтамивир относится к ингибиторам вирусной нейраминидазы — фермента, необходимого для отделения вновь сформированных вирионов от инфицированной клетки и дальнейшего распространения инфекции по дыхательным путям. Препарат активен против вирусов гриппа A и B и является системным противовирусным средством, применяемым в международных рекомендациях, включая рекомендации CDC и IDSA.
Наибольшая эффективность достигается при начале терапии в первые 48 часов от появления лихорадки, миалгии, головной боли и других типичных симптомов гриппа. Однако при тяжелом, прогрессирующем или осложненном течении, у госпитализированных пациентов и лиц из групп высокого риска лечение начинают независимо от длительности заболевания и не откладывают до получения результата ПЦР. Лабораторное подтверждение методом молекулярного тестирования желательно, но при высокой клинической вероятности не должно задерживать назначение препарата.
| Препарат или группа | Механизм и спектр действия | Место в современных рекомендациях |
|---|---|---|
| Осельтамивир | Ингибитор нейраминидазы; действует против гриппа A и B, препятствует выходу вирионов из инфицированных клеток. | Препарат выбора при тяжелом, осложненном и госпитальном гриппе, а также у пациентов высокого риска; наиболее эффективен при раннем начале лечения. |
| Занамивир | Ингибитор нейраминидазы для ингаляционного применения; активен против гриппа A и B. | Возможная альтернатива при неосложненном гриппе, но ингаляционная форма ограничивает применение; нежелателен при бронхиальной астме и ХОБЛ из-за риска бронхоспазма. |
| Перамивир | Парентеральный ингибитор нейраминидазы. | Может использоваться внутривенно при отдельных клинических ситуациях; доступность и показания зависят от национальных рекомендаций и регистрации препарата. |
| Балоксавир марбоксил | Ингибирует вирусную кап-зависимую эндонуклеазу, нарушая транскрипцию вирусной РНК. | Применяется преимущественно при неосложненном гриппе в странах, где зарегистрирован; не заменяет осельтамивир как базовую терапию тяжелого госпитального гриппа. |
| Римантадин | Блокатор M2-ионного канала, активный только против отдельных вирусов гриппа A. | Не рекомендуется рутинно из-за широко распространенной резистентности циркулирующих штаммов и отсутствия активности против гриппа B. |
| Умифеновир | Заявляется влияние на слияние вирусной оболочки с мембраной клетки, однако доказательная база и воспроизводимость клинического эффекта ограничены. | Не относится к стандартным препаратам первой линии в основных международных рекомендациях по лечению гриппа. |
| Интерферон альфа-2b | Иммуномодулирующее средство с неспецифическим противовирусным действием. | Не имеет достаточной доказательной базы для рутинной терапии сезонного гриппа и не рассматривается как стандартная противогриппозная терапия. |
Назначение осельтамивира особенно важно при наличии факторов риска осложнений: беременности, пожилого возраста, хронических заболеваний легких, сердца, почек, печени, сахарного диабета или иммунодефицита. Препарат не обладает антибактериальным действием, поэтому не заменяет антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции и не должен назначаться вместо оценки осложнений. Профилактическое применение также возможно после контакта с больным в соответствии с эпидемиологической ситуацией и действующими рекомендациями.