2) антибиотиками широкого спектра действия
3) сульфаниламидными препаратами
4) иммуноглобулином
Экстренная профилактика в очаге брюшного тифа проводится брюшнотифозным бактериофагом. Это специфический вирусный препарат, избирательно инфицирующий и лизирующий чувствительные штаммы Salmonella enterica serovar Typhi. Его назначают контактным лицам по эпидемиологическим показаниям и в соответствии с инструкцией к препарату; эффективность связана с воздействием на возбудителя в кишечнике до развития манифестной инфекции.
Антибактериальные препараты широкого спектра не применяются рутинно для экстренной профилактики у контактных: они предназначены прежде всего для лечения подтверждённого заболевания и могут способствовать формированию устойчивости, нарушать микробиоту и затруднять интерпретацию результатов посевов. Сульфаниламиды не имеют значения как стандартное средство профилактики брюшного тифа. Специфический иммуноглобулин с доказанной эффективностью для постконтактной профилактики этой инфекции не используется, поскольку пассивная защита против S. Typhi не является надёжной.
| Подход | Механизм или цель | Место в очаге брюшного тифа | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Брюшнотифозный бактериофаг | Специфический лизис чувствительных клеток S. Typhi | Средство экстренной профилактики контактных лиц по эпидемиологическим показаниям | Действует только на чувствительные штаммы; применяется по утверждённой схеме |
| Антибиотики широкого спектра | Системное подавление бактериального размножения | Лечение клинически подтверждённого или вероятного заболевания, а не массовая профилактика контактов | Риск лекарственной устойчивости, побочных реакций и подавления выделения возбудителя без эрадикации |
| Сульфаниламидные препараты | Ингибирование синтеза фолатов у бактерий | Не являются стандартом экстренной профилактики брюшного тифа | Недостаточная клиническая обоснованность и ограниченная активность против актуальных штаммов |
| Иммуноглобулин | Пассивная передача антител | Не используется для специфической постконтактной профилактики брюшного тифа | Отсутствует надёжная доказанная защита при применении неспецифического иммуноглобулина |
| Вакцинация | Формирование активного специфического иммунитета | Плановая или организованная профилактика групп риска и населения по эпидемиологическим показаниям | Иммунитет развивается не немедленно и не заменяет мероприятия в уже возникшем очаге |
| Медицинское наблюдение и обследование контактных | Раннее выявление заболевших и носителей, разрыв передачи | Обязательное дополнение к специфической профилактике | Не обеспечивает лекарственной защиты и требует соблюдения сроков наблюдения и лабораторного контроля |
Применение бактериофага не отменяет изоляцию больного, текущую и заключительную дезинфекцию, выявление контактных и санитарно-бактериологическое обследование по показаниям. Особое значение имеет раннее распознавание лихорадки, интоксикации и кишечных симптомов с последующим исследованием крови или другого клинического материала до начала антибиотикотерапии, когда это возможно. Тактика в очаге определяется действующими санитарными правилами, эпидемиологической ситуацией и чувствительностью выделенного возбудителя.