2) гипотиреоза
3) гиперпролактинемии (+)
4) гипертиреоза
Каберголин применяют при гиперпролактинемии, прежде всего при пролактин-секретирующей аденоме гипофиза — пролактиноме. Препарат является длительно действующим агонистом дофаминовых D2-рецепторов лактотрофов аденогипофиза. Дофамин физиологически тормозит синтез и секрецию пролактина, поэтому стимуляция D2-рецепторов каберголином снижает концентрацию гормона в крови и при пролактиноме способствует уменьшению объёма опухоли.
Гиперпролактинемия может проявляться галактореей, нарушениями менструального цикла, ановуляцией и бесплодием у женщин, снижением либидо, эректильной дисфункцией и гипогонадизмом у мужчин. Диагноз подтверждают повышенным уровнем пролактина выше верхней границы референсного интервала с учётом повторного измерения и исключения физиологических и лекарственных причин; при стойком повышении выполняют МРТ гипофиза. Каберголин обычно рассматривается как препарат первой линии при пролактиноме благодаря высокой эффективности, длительному действию и лучшей переносимости по сравнению с бромокриптином.
| Состояние или причина повышения пролактина | Диагностические особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Пролактинома | Стойкое повышение пролактина; при макроаденоме возможны головная боль и нарушения полей зрения; на МРТ выявляется аденома | Каберголин — основная медикаментозная терапия; оценивают динамику пролактина и размеров опухоли |
| Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия | Связь с антипсихотиками, метоклопрамидом, домперидоном и некоторыми другими препаратами | По возможности отмена или замена причинного препарата; каберголин назначают индивидуально, с учётом психиатрических и иных рисков |
| Первичный гипотиреоз | Повышение ТТГ и снижение свободного тироксина; тиреолиберин стимулирует секрецию пролактина | Заместительная терапия левотироксином, а не подавление пролактина как первичный метод |
| Гиперпролактинемия вследствие компрессии ножки гипофиза | Умеренное повышение пролактина при опухолях или других образованиях, нарушающих поступление дофамина к гипофизу | Лечение основного образования; эффективность каберголина ограничена устранением причины дофаминовой блокады |
| Макропролактинемия | Преимущественно биологически малоактивный макропролактин; клинические проявления часто отсутствуют | Подтверждение методом преципитации полиэтиленгликолем; специфическая терапия обычно не требуется |
| Физиологическое повышение пролактина | Беременность, лактация, сон, стресс, физическая нагрузка; повышение обычно соответствует ситуации | Лечение не требуется; исследование проводят повторно после устранения факторов, искажающих результат |
При макроаденоме дополнительно контролируют поля зрения, поскольку увеличение опухоли может привести к компрессии хиазмы и битемпоральной гемианопсии. На фоне лечения оценивают уровень пролактина, восстановление репродуктивной функции и динамику опухоли по МРТ. Наиболее частые нежелательные реакции каберголина связаны с дофаминергическим действием и включают тошноту, головокружение и ортостатическую гипотензию. Гипопитуитаризм и заболевания щитовидной железы сами по себе не являются показаниями к назначению каберголина.