2) тромбоэмболия
3) воздушная эмболия
4) жировая эмболия
Правильный ответ — тканевая эмболия. Она возникает при проникновении жизнеспособных клеток злокачественной опухоли или их комплексов в просвет лимфатических либо кровеносных сосудов. Такие опухолевые эмболы переносятся током лимфы или крови, задерживаются в сосудах органов-мишеней и могут формировать вторичный опухолевый узел.
Метастазирование представляет собой многоэтапный процесс: инвазию опухолью сосудистой стенки и интравaзацию, выживание клеток в циркуляции, их адгезию к эндотелию, экстравазацию и последующую пролиферацию с ангиогенезом. Простого попадания опухолевых клеток в сосуд недостаточно: для развития метастаза необходимы способность клеток колонизировать ткань и благоприятное микроокружение. Направление распространения определяется анатомией лимфатического и венозного оттока, что объясняет закономерное поражение регионарных лимфатических узлов, лёгких, печени и других органов.
Тромбоэмболия, воздушная и жировая эмболия приводят преимущественно к механической обструкции сосудов и ишемическим нарушениям, но не содержат жизнеспособной опухолевой ткани. Тромб может присоединяться к опухолевому эмболу и облегчать фиксацию клеток к эндотелию, однако сам по себе не является основой метастазирования. Морфологическим признаком опухолевой эмболии служит обнаружение комплексов атипичных клеток в просвете лимфатических или кровеносных сосудов, нередко с иммуногистохимическим подтверждением их опухолевой природы.
| Вид эмболии | Эмболический субстрат | Основной результат | Морфологический или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Гематогенная опухолевая, или тканевая | Жизнеспособные клетки или комплексы клеток злокачественной опухоли | Формирование отдалённых метастазов в органах с соответствующим кровотоком | Опухолевые клетки в просвете вен или артерий, иногда в сочетании с фибрином и тромбоцитами |
| Лимфогенная опухолевая | Опухолевые комплексы в лимфатических сосудах | Метастатическое поражение регионарных, а затем отдалённых лимфатических узлов | Лимфоваскулярная инвазия; подтверждение эпителиального происхождения, например экспрессией цитокератинов |
| Тромбоэмболия | Фрагмент тромба, состоящий из фибрина, тромбоцитов и форменных элементов крови | Острая сосудистая окклюзия, ишемия, инфаркт или тромбоэмболия лёгочной артерии | Тромботические массы без самостоятельного опухолевого клеточного компонента |
| Воздушная или газовая | Пузырьки воздуха или газа | Временная либо стойкая обструкция сосудов и нарушение перфузии | Газ в сосудистом русле; опухолевая ткань отсутствует |
| Жировая | Капли нейтрального жира, поступившие в кровоток | Микроциркуляторная обструкция, чаще в лёгких и головном мозге | Жировые вакуоли в капиллярах; при специальных окрасках выявляются липиды |
| Септическая | Инфицированные тромботические или тканевые массы с микроорганизмами | Гнойные очаги и абсцессы в органах-мишенях | Колонии микроорганизмов, нейтрофильная инфильтрация и некроз, а не опухолевые комплексы |
Выявление опухолевых клеток в лимфатических или кровеносных сосудах обозначают как лимфоваскулярную инвазию и учитывают при стадировании и оценке прогноза. Органотропность метастазов зависит не только от сосудистого маршрута, но и от взаимодействия опухолевых клеток с тканевым микроокружением. Поэтому тканевая эмболия является необходимым морфологическим этапом диссеминации, но формирование клинически значимого метастаза требует дальнейшей имплантации и роста опухолевых клеток.