2) холангит
3) доброкачественное новообразование
4) цирроз печени (+)
Цирроз печени является поздней клинико-морфологической формой неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), возникающей при прогрессировании стеатоза и неалкогольного стеатогепатита с формированием выраженного фиброза. Морфологически цирроз характеризуется диффузной перестройкой архитектоники печени, образованием фиброзных септ и регенераторных узлов. Эти изменения приводят к портальной гипертензии и прогрессирующей печёночной недостаточности.
Спектр НАЖБП включает простое накопление жира в гепатоцитах, стеатогепатит с воспалением и повреждением клеток, различные стадии фиброза и цирроз. На стадии цирроза стеатоз и признаки активного стеатогепатита могут быть выражены минимально или исчезать — так называемый выгоревший стеатогепатит, поэтому диагноз основывается на совокупности анамнеза, исключении других причин поражения печени, данных эластографии, лабораторных показателей и, при необходимости, биопсии. Вирусный гепатит является инфекционной причиной поражения печени, холангит — воспалением желчных протоков, а доброкачественное новообразование — очаговым процессом; ни одно из этих состояний не относится к клинико-морфологическим формам НАЖБП.
| Стадия или состояние | Основные морфологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стеатоз | Накопление триглицеридов преимущественно в гепатоцитах без существенного воспаления | Ранняя стадия; потенциально обратима при снижении массы тела и коррекции метаболических факторов |
| Неалкогольный стеатогепатит | Стеатоз, баллонная дистрофия гепатоцитов и лобулярное воспаление, возможны тельца Мэллори — Денка | Активная форма заболевания с риском прогрессирования фиброза |
| Фиброз | Избыточное отложение внеклеточного матрикса; типичен перисинусоидальный и перицеллюлярный фиброз | Степень оценивают по шкалам F0–F4; клинический риск возрастает с увеличением стадии |
| Цирроз | Мостовидный фиброз, регенераторные узлы и нарушение сосудистой и дольковой архитектоники | Терминальная морфологическая стадия НАЖБП с риском портальной гипертензии, декомпенсации и гепатоцеллюлярной карциномы |
| Вирусный гепатит | Воспалительно-некротическое поражение печени, связанное с вирусами гепатитов | Этиологически отличается от НАЖБП и требует подтверждения серологическими или молекулярными тестами |
| Холангит | Воспаление внутри- или внепечёночных желчных протоков, нередко с холестазом | Относится к заболеваниям желчных путей, а не к жировой болезни печени |
Факторы риска прогрессирования НАЖБП включают сахарный диабет 2 типа, ожирение, дислипидемию и артериальную гипертензию. Для неинвазивной оценки выраженного фиброза применяют индекс FIB-4 и эластографию; биопсия сохраняет значение при диагностической неопределённости. Основой лечения остаются снижение массы тела, регулярная физическая активность и коррекция метаболических нарушений. При сформированном циррозе дополнительно проводят профилактику и лечение его осложнений, включая варикозное кровотечение, асцит и печёночную энцефалопатию.