2) эстрогены (+)
3) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
4) антиэстрогены
Комбинированные гормональные контрацептивы содержат эстрогенный и гестагенный компоненты. В качестве эстрогена чаще используют этинилэстрадиол, а также препараты на основе эстрадиола или его эфиров; гестагенный компонент представлен различными синтетическими прогестинами. Поэтому наличие эстрогена является ключевым признаком комбинированного, а не чисто прогестинового контрацептива.
Эстроген подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона, препятствуя развитию доминантного фолликула, а прогестин преимущественно блокирует пик лютеинизирующего гормона и овуляцию. Дополнительные механизмы включают сгущение цервикальной слизи и изменение эндометрия, затрудняющее оплодотворение и имплантацию. Хорионический гонадотропин, аналоги гонадолиберина и антиэстрогены не являются стандартными компонентами комбинированных контрацептивов: они применяются в других клинических ситуациях, преимущественно для диагностики и лечения нарушений репродуктивной функции.
| Компонент или метод | Основное гормональное действие | Роль в контрацепции или клиническое значение |
|---|---|---|
| Эстроген в составе комбинированного контрацептива | Снижает секрецию ФСГ, подавляет рекрутирование фолликулов и стабилизирует эндометрий | Обеспечивает контроль менструального цикла и участвует в подавлении овуляции |
| Гестаген в составе комбинированного контрацептива | Подавляет пик ЛГ, повышает вязкость цервикальной слизи и вызывает секреторную трансформацию эндометрия | Является основным фактором блокирования овуляции и проникновения сперматозоидов |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Содержат фиксированную или изменяющуюся комбинацию эстрогена и гестагена | При правильном применении обладают высокой эффективностью; режим приема может быть моно-, двух- или трехфазным |
| Прогестиновые контрацептивы | Не содержат эстрогена; действуют преимущественно через подавление овуляции и сгущение цервикальной слизи | Могут рассматриваться при противопоказаниях к эстрогенам, включая высокий тромботический риск |
| Аналоги гонадолиберина | При длительном применении подавляют секрецию ФСГ и ЛГ вследствие десенситизации рецепторов гипофиза | Используются, например, при эндометриозе и миоме матки, но не входят в стандартный состав комбинированных контрацептивов |
| Хорионический гонадотропин | Имитирует действие ЛГ и стимулирует овуляцию и функцию желтого тела | Применяется в программах лечения бесплодия; его действие противоположно целенаправленному подавлению овуляции контрацептивами |
Таким образом, правильный ответ определяется самим понятием комбинированный : препарат объединяет эстрогенный и гестагенный компоненты. Эстроген необходим не только для контрацептивного эффекта, но и для регуляции характера кровотечений отмены. Выбор конкретного препарата проводят с учетом возраста, факторов риска венозной тромбоэмболии, мигрени с аурой, курения и сердечно-сосудистых заболеваний. Перед назначением требуется оценить противопоказания к эстрогенсодержащей терапии.