2) усиление колебаний стенок альвеол при дыхании
3) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)
4) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом (+)
Патологическое бронхиальное дыхание возникает тогда, когда на периферии лёгкого начинают выслушиваться звуки, в норме формирующиеся в гортани, трахее и крупных бронхах. При уплотнении лёгочной ткани воздух в альвеолах частично или полностью замещается экссудатом, кровью, опухолевой тканью либо участком коллапса. Плотная ткань проводит звуковые колебания значительно лучше, чем воздушная, поэтому ларинго-трахеальное дыхание достигает поверхности грудной клетки и приобретает более громкий, жёсткий, нередко дующий характер.
Обязательным условием феномена является сохранённая проходимость бронха, сообщающегося с зоной уплотнения. Если бронх полностью обтурирован вязкой мокротой или опухолью, проведение звука прекращается и дыхание над соответствующим участком, напротив, резко ослабевает или не выслушивается. При наличии полости, соединённой с бронхом, тембр дыхания дополнительно изменяется вследствие резонанса; оно может становиться амфорическим или металлическим. Таким образом, правильный ответ отражает основной акустический механизм и типичные патологические условия появления признака.
Патологическое бронхиальное дыхание особенно характерно для стадии разгара крупозной пневмонии, но может наблюдаться также при компрессионном ателектазе при условии проходимости бронха, инфильтрации лёгкого и некоторых полостных процессах. Небольшой очаг уплотнения, окружённый нормальной воздушной тканью, обычно не обеспечивает достаточного проведения звука на грудную стенку. Интерпретировать аускультативный признак следует совместно с перкуторными изменениями, усилением голосового дрожания и данными лучевой диагностики.
| Вариант дыхания или состояние | Аускультативная характеристика | Основной механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Везикулярное дыхание | Мягкое, низкочастотное; вдох слышен лучше выдоха | Нормальное проведение звука через воздушную лёгочную ткань и альвеолы |
| Физиологическое бронхиальное дыхание | Громкое, более высокочастотное; выдох длительный и отчётливый | Норма над гортанью, трахеей и рукояткой грудины, где расположены крупные дыхательные пути |
| Патологическое бронхиальное дыхание | Жёсткое, громкое, дующее , выдох не короче вдоха или длиннее его | Проведение ларинго-трахеального дыхания через участок уплотнённой лёгочной ткани при сохранённой проходимости бронха |
| Амфорическое дыхание | Громкое, с резонансным пустым или музыкальным оттенком | Возникает над крупной гладкостенной полостью, сообщающейся с бронхом; является вариантом патологического бронхиального дыхания |
| Металлическое дыхание | Резкий звонкий тембр с металлическим оттенком | Возможный признак крупной напряжённой полости или патологического сообщения с бронхиальным деревом |
| Резко ослабленное или отсутствующее дыхание | Звуки значительно снижены либо не определяются | Полная бронхиальная обструкция, плевральный выпот, пневмоторакс или выраженное нарушение передачи звука; не соответствует механизму патологического бронхиального дыхания |
Для подтверждения уплотнения оценивают также укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии. При полостном процессе важны рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющие определить размер, стенки и сообщение полости с бронхом. Отсутствие бронхиального дыхания при предполагаемой инфильтрации требует исключения обтурации бронха или плеврального осложнения. Сам аускультативный признак не заменяет визуализацию, но помогает топографически предположить участок патологического изменения.