2) патологическими позами
3) ритмичностью и стереотипностью движений (+)
4) невозможностью подавить движение
Тики — это внезапные, быстрые, повторяющиеся и стереотипные моторные или вокальные феномены, возникающие сериями и обычно имеющие один и тот же клинический рисунок. Поэтому отмеченный вариант является наиболее соответствующим: в тестовой формулировке ритмичность следует понимать как закономерную повторяемость проявлений. В строгом неврологическом смысле тики чаще неритмичны, в отличие от тремора, однако их стереотипность и склонность к повторному возникновению являются ключевыми признаками.
Тики связаны с нарушением регуляции кортико-стриато-таламо-кортикальных нейрональных контуров. Для них характерны внутренний предвестник — премониторный позыв — и возможность кратковременного произвольного подавления, после чего обычно нарастает внутреннее напряжение и возникает отдача в виде учащения тиков. Медленные червеобразные движения более типичны для атетоза, патологические позы — для дистонии, а полная невозможность подавить движение не является признаком тиков.
| Феномен | Основная характеристика | Ритмичность и стереотипность | Подавляемость | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Тики | Краткие повторные моторные или вокальные акты | Выраженная стереотипность; обычно неритмичное серийное возникновение | Возможна на короткое время | Премониторный позыв, усиление при напряжении, уменьшение при концентрации |
| Тремор | Непроизвольные колебательные движения части тела | Регулярный, истинно ритмичный характер | Обычно не подавляется волевым усилием | Стабильная частота и амплитуда колебаний |
| Хорея | Быстрые, нерегулярные, хаотичные движения | Стереотипность отсутствует | Не подавляется по типу тика | Движения перетекают одно в другое, нарушая произвольный акт |
| Атетоз | Медленные червеобразные движения преимущественно дистальных отделов конечностей | Неритмичный, малостереотипный характер | Не имеет типичной произвольной подавляемости | Постоянная извилистая смена положений пальцев и кистей |
| Дистония | Устойчивые или повторяющиеся мышечные сокращения | Возможна повторяемость, но ведущим является патологическое положение тела | Обычно ограниченно контролируется | Длительные патологические позы, дистонический тремор |
| Стереотипии | Повторяющиеся сложные движения или ритуализированные действия | Высокая стереотипность, нередко более длительная и ритмичная | Может быть частично прервана | Чаще возникают без выраженного премониторного позыва |
| Миоклонус | Молниеносные краткие мышечные сокращения | Обычно нерегулярный и нестеротипный | Как правило, не подавляется | Очень короткая длительность, отсутствие типичного позыва |
По двигательному проявлению выделяют моторные и вокальные тики, а по сложности — простые и сложные. При хроническом расстройстве тики сохраняются более года, а сочетание хронических моторных и вокальных тиков соответствует синдрому Туретта. Диагноз преимущественно клинический и основывается на характере движений, их динамике и наличии подавляемости. При функционально значимых симптомах применяют поведенческую терапию, прежде всего комплексную поведенческую интервенцию для тиков, а лекарственное лечение рассматривают при выраженном нарушении качества жизни.