2) 5
3) 10
4) 15
Порог снижения высоты тела позвонка на 20% имеет диагностическое значение, поскольку меньшая асимметрия может быть обусловлена индивидуальной формой позвонка, физиологической клиновидностью, проекционными искажениями или дегенеративными изменениями. Деформация оценивается на боковой рентгенограмме позвоночника либо при рентгеновской морфометрии: сопоставляют высоту переднего, среднего и заднего отделов одного позвонка, а также учитывают форму соседних позвонков. Уменьшение любого из этих размеров на 20% и более соответствует минимальному количественному критерию компрессионного перелома.
В основе наиболее распространённой полуколичественной классификации Генанта лежат выраженность потери высоты и морфология деформации. Снижение высоты на 20–25% расценивают как лёгкий перелом I степени, на 25–40% — как умеренный перелом II степени, более чем на 40% — как тяжёлый перелом III степени. В зависимости от преимущественно поражённого отдела выделяют клиновидную, двояковогнутую и компрессионную деформацию тела позвонка.
Компрессионные переломы при остеопорозе нередко протекают без выраженной боли, поэтому могут впервые выявляться при рентгенографии или оценке переломов позвонков во время денситометрии. При сомнительной морфологии применяют компьютерную томографию для уточнения состояния кортикального слоя и задней стенки, а магнитно-резонансную томографию — для определения давности повреждения и исключения опухолевого, инфекционного или иного патологического процесса. Отёк костного мозга в режимах STIR или T2 с подавлением сигнала жира характерен для свежего перелома.
| Категория или признак | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма или пограничная деформация | Снижение высоты менее 20% | Само по себе недостаточно для диагностики перелома; необходимо исключить физиологическую клиновидность, сколиотическую проекцию и дегенеративные изменения |
| Перелом I степени | Потеря высоты примерно на 20–25% | Лёгкая компрессионная деформация; требует внимательной оценки замыкательных пластинок и сравнения с соседними позвонками |
| Перелом II степени | Потеря высоты на 25–40% | Умеренная деформация с более высокой вероятностью клинически значимого остеопоротического перелома |
| Перелом III степени | Потеря высоты более чем на 40% | Тяжёлая компрессия, способная приводить к кифотической деформации, хронической боли и нарушению функции позвоночника |
| Клиновидная форма | Преимущественное уменьшение передней высоты | Наиболее типична для остеопоротических переломов грудного и грудопоясничного отделов |
| Двояковогнутая форма | Преимущественное уменьшение средней высоты | Связана с вдавлением замыкательных пластинок; требует дифференциации с узлами Шморля и метаболическими деформациями |
| Опухолевый или иной патологический перелом | Деструкция кортикального слоя, поражение дуг и отростков, паравертебральный компонент, атипичный сигнал костного мозга | Требует КТ или МРТ и дальнейшего обследования для исключения метастазов, миеломной болезни, инфекции и других вторичных причин |
Выявленный при минимальной травме перелом позвонка является важным маркером сниженной прочности костной ткани и существенно повышает вероятность последующих переломов. В эндокринологической практике после его обнаружения оценивают минеральную плотность кости, риск по FRAX, уровень кальция, витамина D и возможные причины вторичного остеопороза. Отсутствие выраженного снижения минеральной плотности не исключает остеопороз при наличии типичного низкоэнергетического перелома. Раннее распознавание деформации позволяет своевременно назначить противоостеопоротическую терапию и профилактику падений.