2) положительная проба с туберкулином
3) положительная проба с диаскинтестом (+)
4) гиперергическая проба с туберкулином
Положительная реакция на аллерген туберкулёзный рекомбинантный — Диаскинтест — свидетельствует о наличии специфической клеточной сенсибилизации к антигенам ESAT-6 и CFP-10, характерным для микобактерий комплекса Mycobacterium tuberculosis. Эти белки отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ, поэтому результат, в отличие от пробы Манту, практически не зависит от поствакцинальной аллергии. Положительный тест не позволяет самостоятельно разграничить латентную туберкулёзную инфекцию и активное заболевание, вследствие чего требуется лучевая диагностика.
В алгоритме обследования детей и подростков положительная проба с Диаскинтестом является непосредственным показанием к компьютерной томографии органов грудной полости. КТ обладает большей чувствительностью, чем обзорная рентгенография, при выявлении малых очагов в лёгких, участков инфильтрации и поражения внутригрудных лимфатических узлов — наиболее частой локализации первичного туберкулёза у детей. Клинические рекомендации указывают, что всем детям с положительной реакцией на аллерген туберкулёзный рекомбинантный следует выполнить МСКТ для подтверждения либо исключения локальной формы заболевания.
Положительная или гиперергическая проба Манту требует оценки динамики реакции, вакцинации БЦЖ, эпидемиологического анамнеза и проведения более специфического теста. Такая реакция может отражать как инфицирование микобактериями туберкулёза, так и поствакцинальную сенсибилизацию. Серологическое определение антител методом иммуноферментного анализа не применяется как самостоятельный критерий диагностики туберкулёзной инфекции и не является основанием для назначения КТ.
| Метод или результат | Диагностическое значение | Последующая тактика |
|---|---|---|
| Положительный Диаскинтест | Специфическая Т-клеточная сенсибилизация к антигенам микобактерий туберкулёзного комплекса | Осмотр фтизиатра и КТ органов грудной полости для исключения локального туберкулёза |
| Положительная проба Манту | Возможны инфекционная и поствакцинальная аллергия | Оценка размера и динамики папулы, данных о БЦЖ; проведение Диаскинтеста |
| Гиперергическая проба Манту | Высокая степень чувствительности к туберкулину, повышенный риск инфицирования или заболевания | Направление к фтизиатру, уточняющая специфическая иммунодиагностика и дальнейшее обследование |
| Положительный IGRA-тест | Высвобождение интерферона-γ сенсибилизированными Т-лимфоцитами в ответ на специфические антигены | КТ может применяться для исключения активного поражения органов дыхания |
| Положительный ИФА на антитела | Не обеспечивает достаточной точности для разграничения инфицирования и активного туберкулёза | Не используется как самостоятельное основание для лучевой диагностики |
| КТ органов грудной полости | Выявляет внутригрудную лимфаденопатию, мелкие очаги, инфильтрацию, деструкцию и кальцинаты | Позволяет отличить латентную инфекцию от локальной формы туберкулёза и определить дальнейшую лечебную тактику |
Нормальная КТ при положительном Диаскинтесте не исключает инфицирование, но свидетельствует об отсутствии выявляемой локальной формы туберкулёза органов дыхания. В такой ситуации после комплексной оценки пациент может быть отнесён к группе латентной туберкулёзной инфекции и получить превентивное лечение по показаниям. При обнаружении изменений проводится микробиологическая и молекулярно-генетическая верификация процесса. Таким образом, КТ служит не подтверждением самого факта инфицирования, а методом исключения или установления активного органного поражения.