2) мукоэпидермоидном
3) недифференцированном
4) дифференцированном (+)
Радиойодтерапия применяется при дифференцированных карциномах щитовидной железы — прежде всего папиллярном и фолликулярном раке. Опухолевые клетки этих типов происходят из фолликулярного эпителия и могут сохранять экспрессию натрий-йодидного симпортера, обеспечивающего захват изотопа 131I. Накопившийся радиойод испускает β-частицы, которые вызывают локальное повреждение ДНК и гибель клеток при относительно ограниченном воздействии на окружающие ткани.
После хирургического лечения 131I может использоваться для абляции остаточной тиреоидной ткани, адъювантного воздействия на предполагаемые микроскопические очаги или лечения йоднакапливающих метастазов. Назначение не является обязательным для всех пациентов: решение принимают с учётом послеоперационной стадии, риска рецидива, объёма остаточной опухоли, наличия метастазов и способности очагов накапливать йод. При опухолях низкого риска рутинное применение радиойода обычно не показано.
| Тип рака щитовидной железы | Клеточное происхождение | Способность накапливать йод | Роль радиойодтерапии |
|---|---|---|---|
| Папиллярный | Фолликулярный эпителий | Часто сохранена, но выраженность вариабельна | Применяется избирательно при повышенном риске рецидива, остаточной опухоли или метастазах |
| Фолликулярный | Фолликулярный эпителий | Нередко сохранена, особенно в высокодифференцированных очагах | Может применяться после тиреоидэктомии и при йоднакапливающих метастазах |
| Онкоцитарный | Фолликулярный эпителий | Часто снижена | Эффективность ниже; требуется подтверждение йодной авидности опухоли |
| Медуллярный | Парафолликулярные С-клетки | Отсутствует | Не применяется, поскольку С-клетки не обладают физиологическим механизмом захвата йода |
| Недифференцированный | Дедифференцированные опухолевые клетки | Как правило, утрачена | Неэффективна; основное значение имеют локорегионарное и системное лечение |
| Радиойодрефрактерный дифференцированный рак | Фолликулярный эпителий с потерей специализированных функций | Отсутствует либо недостаточна для лечебного эффекта | Повторное введение 131I нецелесообразно; рассматривают таргетную и другие виды системной терапии |
Перед лечением необходимо повысить уровень тиреотропного гормона путём отмены левотироксина или введения рекомбинантного ТТГ, поскольку такая стимуляция усиливает захват йода опухолевыми клетками. Дополнительно назначают кратковременную диету с ограничением стабильного йода и исключают недавнее введение йодсодержащих контрастных препаратов. Эффективность оценивают по динамике тиреоглобулина, данным ультразвукового исследования и результатам радионуклидной визуализации. Утрата накопления йода при структурно прогрессирующем заболевании свидетельствует о формировании радиойодрефрактерного фенотипа.