2) 0,5
3) 1 (+)
4) 0,25
Правильный ответ: 1 час. Во время гемодиализа контроль гликемии у пациента с сахарным диабетом проводят ежечасно, поскольку процедура сопровождается быстрыми изменениями концентрации глюкозы и инсулина. На уровень гликемии влияют состав диализата, переход глюкозы через диализную мембрану, удаление или изменение клиренса инсулина, снижение почечного глюконеогенеза и особенности питания в день процедуры.
Наиболее опасным осложнением является интрагемодиализная или отсроченная гипогликемия. Ее проявления могут быть стерты у пациентов с уремией, автономной нейропатией и нарушенным распознаванием гипогликемии, поэтому ориентироваться только на жалобы нельзя. Ежечасное измерение капиллярной глюкозы позволяет своевременно скорректировать дозу инсулина, обеспечить прием быстроусвояемых углеводов или ввести раствор глюкозы.
Измерение выполняют перед началом сеанса, затем через каждый час и после завершения гемодиализа; при симптомах гипогликемии, изменении сознания, нестабильной гликемии или коррекции терапии исследование проводят немедленно, не дожидаясь планового времени. Такой интервал является стандартным принципом безопасности при проведении процедуры и особенно важен у пациентов, получающих инсулин или препараты с риском гипогликемии.
| Ситуация | Интерпретация | Тактика контроля |
|---|---|---|
| До начала гемодиализа | Исходный уровень гликемии для оценки риска гипо- или гипергликемии | Измерение перед подключением к аппарату; учет последнего приема пищи и введения инсулина |
| Каждый час во время процедуры | Плановый мониторинг динамики глюкозы | Коррекция питания, инфузии глюкозы и сахароснижающей терапии по клинической ситуации |
| Симптомы гипогликемии | Потливость, тремор, слабость, тахикардия, спутанность сознания; при автономной нейропатии симптомы могут отсутствовать | Немедленное измерение независимо от времени предыдущего анализа |
| Глюкоза менее 3,9 ммоль/л | Гипогликемия или высокий риск ее прогрессирования | Быстроусвояемые углеводы при сохраненном сознании либо внутривенная глюкоза; повторный контроль после коррекции |
| Глюкоза менее 3,0 ммоль/л или нарушение сознания | Клинически значимая гипогликемия, требующая неотложной помощи | Внутривенное введение глюкозы, обеспечение безопасности дыхательных путей, повторные измерения до стабилизации |
| Окончание гемодиализа | Оценка эффекта процедуры и риска последующей гипогликемии | Контроль гликемии после отключения; пересмотр дозы инсулина и питания |
| Первые часы после сеанса | Возможна отсроченная гипогликемия вследствие сохраняющегося действия инсулина и изменений его клиренса | Дополнительный контроль у пациентов высокого риска, особенно при снижении аппетита или изменении схемы лечения |
Ежечасный мониторинг не исключает более частых измерений при нестабильной гликемии или появлении симптомов. Целевые значения определяют индивидуально с учетом возраста, коморбидности, риска гипогликемии и режима инсулинотерапии. После гемодиализа необходима оценка не только текущей гликемии, но и вероятности позднего снижения уровня глюкозы. Данные самоконтроля используют для последующей коррекции сахароснижающей терапии совместно с нефрологом и эндокринологом.