2) 1
3) 6
4) 12 (+)
При сахарном диабете 1 типа без признаков хронической болезни почек скрининг альбуминурии проводят 1 раз в 12 месяцев, обычно начиная через 5 лет от дебюта заболевания. Поэтому правильным является вариант 4. Альбуминурию оценивают не в крови, а в разовой порции мочи по отношению альбумина к креатинину (UACR); исследование позволяет выявить раннее диабетическое поражение клубочков до развития явной протеинурии и снижения скорости клубочковой фильтрации.
Термин микроальбуминурия соответствует умеренно повышенной альбуминурии категории A2 — 30–300 мг/г креатинина в моче (3–30 мг/ммоль). Однократное повышение показателя не является достаточным для установления диагноза, поскольку результат может временно увеличиваться при физической нагрузке, лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации гипергликемии, артериальной гипертензии или менструации. Стойкую альбуминурию подтверждают при выявлении повышенного UACR не менее чем в 2 из 3 образцов, собранных в течение 3–6 месяцев.
| Категория альбуминурии | UACR, мг/г креатинина | UACR, мг/ммоль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| A1 — нормальная или слегка повышенная | <30 | <3 | При отсутствии осложнений — ежегодный скрининг |
| A2 — умеренно повышенная | 30–300 | 3–30 | Традиционно обозначается как микроальбуминурия; требует подтверждения |
| A3 — значительно повышенная | >300 | >30 | Соответствует выраженной альбуминурии и высокому риску прогрессирования ХБП |
| Начало скрининга при диабете 1 типа | Обычно через 5 лет от дебюта заболевания | Одновременно оценивают расчетную СКФ и артериальное давление | |
| Подтверждение результата | 2 из 3 повышенных образцов за 3–6 месяцев | Предпочтительна утренняя разовая порция мочи | |
| Причины транзиторного повышения | Нагрузка, инфекция, лихорадка, гипергликемия, менструация | Исследование следует повторить после устранения провоцирующего фактора | |
| При подтвержденной альбуминурии | Контроль UACR и СКФ чаще, чем 1 раз в год | Интенсивный контроль гликемии и давления, оценка нефропротективной терапии | |
Ежегодный интервал подходит именно для пациента с нормальным исходным показателем и отсутствием почечных осложнений. При подтверждении категории A2 или A3 частоту наблюдения определяют по уровню альбуминурии, расчетной СКФ и общему риску прогрессирования хронической болезни почек. Одновременно необходимо контролировать артериальное давление и качество компенсации диабета. Изменение альбуминурии в динамике имеет большее диагностическое значение, чем единичный результат.