2) 9
3) 3
4) 12 (+)
Правильный ответ — 12 месяцев. При остеопорозе препарат Аclasta (золедроновая кислота) назначают в дозе 5 мг внутривенно один раз в год, обычно в виде инфузии продолжительностью не менее 15 минут. Такой режим применяется для снижения риска позвоночных и внепозвоночных переломов у пациентов с постменопаузальным остеопорозом, остеопорозом у мужчин и рядом других форм заболевания.
Золедроновая кислота относится к бисфосфонатам и обладает высокой аффинностью к гидроксиапатиту костной ткани. В период резорбции она поступает в остеокласты и ингибирует фарнезилпирофосфат-синтазу мевалонатного пути, что нарушает прикрепление и функцию остеокластов и приводит к их апоптозу. Длительное удержание препарата в костной ткани обеспечивает устойчивое подавление костной резорбции в течение года, поэтому более частое введение при стандартном лечении остеопороза не требуется.
Перед инфузией оценивают функцию почек, уровень кальция и обеспеченность витамином D; необходимо исключить гипокальциемию и учитывать риск острого повреждения почек. При выраженном снижении клиренса креатинина, обычно менее 35 мл/мин, препарат противопоказан. Годовой режим при остеопорозе не следует путать с применением золедроновой кислоты в онкологии, где используются другие дозы и интервалы.
| Клиническая ситуация или препарат | Типичный режим | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Остеопороз у женщин после менопаузы | Золедроновая кислота 5 мг внутривенно каждые 12 месяцев | Снижение риска позвонковых, внепозвоночных и некоторых проксимальных переломов бедра |
| Остеопороз у мужчин | 5 мг внутривенно один раз в год | Антирезорбтивная терапия при высоком риске переломов |
| Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз | Обычно 5 мг внутривенно ежегодно | Режим выбирают с учётом длительности терапии глюкокортикоидами и индивидуального риска |
| Болезнь Педжета костей | 5 мг однократно | Это отдельное показание; повторное введение не является стандартным ежегодным режимом |
| Золедроновая кислота в онкологии | Чаще 4 мг каждые 3–4 недели или по специальным схемам | Дозирование и цель лечения отличаются от терапии остеопороза |
| Деносумаб как альтернативная антирезорбтивная терапия | 60 мг подкожно каждые 6 месяцев | При отмене требуется своевременная последующая антирезорбтивная терапия из-за риска ребаунд-резорбции |
Продолжительность лечения золедроновой кислотой определяют индивидуально по риску переломов, минеральной плотности костной ткани и наличию новых переломов. После нескольких лет терапии целесообразна повторная оценка необходимости продолжения или временной лекарственной паузы; для внутривенного бисфосфоната такую оценку часто проводят после трёх ежегодных инфузий. Ежегодное введение также повышает приверженность лечению по сравнению с ежедневным или еженедельным приёмом таблетированных препаратов.