2) день (+)
3) 6 месяцев
4) месяц
Форстео содержит терипаратид — рекомбинантный фрагмент человеческого паратиреоидного гормона, включающий активный участок молекулы. Препарат вводят подкожно по 20 мкг один раз в сутки, обычно в область бедра или переднюю брюшную стенку. Такая схема обеспечивает прерывистую стимуляцию рецепторов PTH1R на клетках костной ткани и преимущественное усиление активности остеобластов, что приводит к увеличению костеобразования и минеральной плотности кости.
Ежедневное введение принципиально важно для реализации анаболического эффекта: короткие повторяющиеся импульсы действия терипаратида стимулируют формирование костной ткани, тогда как длительная непрерывная стимуляция паратиреоидных рецепторов способствует повышению костной резорбции. Поэтому применение препарата с недельным, месячным или более редким интервалом не соответствует зарегистрированной фармакотерапевтической схеме и не обеспечивает необходимого режима воздействия.
Терипаратид применяют преимущественно у взрослых с тяжёлым остеопорозом и высоким риском переломов, в том числе при наличии ранее перенесённых низкоэнергетических переломов или неэффективности другой терапии. После завершения курса обычно назначают антиостеопоротическое лечение, чтобы сохранить достигнутый прирост костной массы. Общая продолжительность терапии терипаратидом ограничена инструкцией; в большинстве актуальных регуляторных рекомендаций суммарный курс не должен превышать 24 месяцев в течение жизни.
| Критерий | Терипаратид (Форстео) | Антирезорбтивная терапия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фармакологическая направленность | Анаболический препарат, аналог фрагмента паратиреоидного гормона | Подавление костной резорбции | Выбор зависит от преобладающего клинического риска и тяжести остеопороза |
| Режим введения | 20 мкг подкожно один раз в сутки | Может применяться ежедневно, еженедельно, ежемесячно или с более длительными интервалами — в зависимости от препарата | Кратность определяется фармакокинетикой и инструкцией конкретного лекарственного средства |
| Основной клеточный эффект | При прерывистой стимуляции усиливает дифференцировку и активность остеобластов | Снижает активность и количество остеокластов | Терипаратид преимущественно увеличивает костеобразование, а не только уменьшает потери кости |
| Предпочтительная клиническая ситуация | Очень высокий риск переломов, тяжёлый остеопороз, множественные или особенно значимые переломы | Большинство случаев высокого и умеренного риска после оценки показаний | При очень высоком риске может потребоваться начальная анаболическая стратегия |
| Продолжительность применения | Ограниченный курс; суммарно обычно не более 24 месяцев в течение жизни | Продолжительность зависит от класса препарата, риска переломов и ответа на лечение | После терипаратида необходима последовательная терапия для закрепления эффекта |
| Ключевой мониторинг | Кальций сыворотки, функция почек, клинические признаки гиперкальциемии и ортостатической гипотензии | Функция почек, состояние челюстно-лицевой области, кальций и другие показатели по показаниям | Контроль безопасности проводится с учётом механизма действия препарата |
| Принцип последовательной терапии | После курса переходят на антирезорбтивный препарат | Может использоваться для поддержания эффекта после анаболической терапии | Тактика снижает риск утраты прироста костной массы |
Правильная кратность применения Форстео — один раз в сутки. Пропущенную инъекцию не компенсируют введением двойной дозы; дальнейшее применение продолжают по обычной схеме. Первые дозы желательно вводить с учётом возможного кратковременного головокружения или ортостатической гипотензии. Назначение и длительность лечения требуют оценки риска переломов, уровня кальция и противопоказаний к терапии.