2) использование очистительных клизм
3) ручное пособие при дефекации через влагалище (+)
4) прием слабительных препаратов
Ректоцеле — это выпячивание передней стенки прямой кишки в просвет влагалища вследствие дефекта или истончения ректовагинальной перегородки, мышц тазового дна и промежности. В образовавшемся кармане могут задерживаться каловые массы, что приводит к синдрому обструктивной дефекации: ощущению неполного опорожнения прямой кишки, необходимости длительного натуживания и повторных посещений туалета.
Наиболее характерно для ректоцеле пальцевое пособие через влагалище — надавливание на заднюю стенку влагалища для опорожнения выпячивания и эвакуации задержавшегося кала. Этот прием называют вагинальным сплинтингом или дигитальным пособием; он указывает на механический компонент нарушения дефекации и существенно более специфичен для ректоцеле, чем многомоментная дефекация, клизмы или слабительные, которые могут использоваться при различных формах запора.
Диагноз уточняют при осмотре промежности, пальцевом ректальном и влагалищном исследовании, оценивая выпячивание передней стенки прямой кишки и его опорожнение при натуживании. Наиболее информативна динамическая дефекография, при необходимости дополненная МР-дефекографией: исследование позволяет выявить размер и направление выпячивания, сопутствующую инвагинацию или пролапс тазовых органов. Выраженность симптомов определяется не только размером ректоцеле, но и наличием задержки содержимого, нарушением координации мышц тазового дна и сопутствующими структурными дефектами.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Отличительный диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Ректоцеле | Затрудненная эвакуация кала, чувство неполного опорожнения, вагинальное пальцевое пособие | Выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища; на дефекографии — карман, задерживающий контраст |
| Внутренняя инвагинация прямой кишки | Ощущение препятствия и неполного опорожнения без обязательного надавливания через влагалище | Внедрение стенки прямой кишки в ее просвет при натуживании, выявляемое при динамической дефекографии |
| Наружный выпадение прямой кишки | Выход через анальный канал циркулярного или концентрического образования | Видимый пролапс при натуживании; влагалищное пособие обычно не является основным способом облегчения дефекации |
| Энтероцеле | Чувство давления или распирания в малом тазу, чаще усиливающееся в вертикальном положении | Опускание петель тонкой кишки в дугласово пространство и влагалище; подтверждается МР-дефекографией |
| Цистоцеле | Выпячивание передней стенки влагалища с нарушением мочеиспускания | Смещение мочевого пузыря к влагалищу, а не передней стенки прямой кишки |
| Диссинергическая дефекация | Длительное натуживание, ощущение блокировки эвакуации, необходимость повторных попыток | Парадоксальное сокращение или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы при попытке дефекации; структурного кармана может не быть |
| Функциональный запор | Редкий или твердый стул, натуживание, возможна потребность в слабительных | Нет объективного выпячивания прямой кишки и специфического облегчения после вагинального сплинтинга |
Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и результатов функционального обследования. При умеренных проявлениях применяют коррекцию стула, обучение правильной дефекации и реабилитацию мышц тазового дна с биологической обратной связью. При стойком синдроме обструктивной дефекации и значимом структурном дефекте рассматривают реконструктивное хирургическое лечение после исключения диссинергии и сопутствующего пролапса тазовых органов.