2) 140
3) 145
4) 150
Гипонатриемией разведения в клинической практике, особенно при декомпенсированном циррозе печени, называют снижение концентрации натрия в сыворотке ниже 130 ммоль/л вследствие относительного избытка свободной воды. Выбор порога 130 ммоль/л соответствует клинически значимой гипонатриемии, тогда как общее определение гипонатриемии обычно использует уровень натрия менее 135 ммоль/л. При этом общее содержание натрия в организме может быть повышенным, но задержка воды превышает задержку натрия.
Основной механизм связан со снижением эффективного артериального объёма крови: при портальной гипертензии и системной вазодилатации активируются антидиуретический гормон, ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система. Усиленная секреция вазопрессина приводит к задержке свободной воды, разведению плазмы и снижению натриемии. Для подтверждения гипотонического характера состояния оценивают осмоляльность сыворотки, исключают гипергликемию и псевдогипонатриемию; быстрое или выраженное снижение натрия может проявляться головной болью, тошнотой, спутанностью сознания, судорогами.
| Показатель или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма натрия | Примерно 135–145 ммоль/л | Значения ниже 135 ммоль/л соответствуют гипонатриемии |
| Клинически значимая гипонатриемия | Натрий менее 130 ммоль/л | Порог, используемый для обозначения выраженной, в том числе дилюционной, гипонатриемии |
| Гипотоническая гипонатриемия | Осмоляльность сыворотки обычно менее 275 мОсм/кг | Подтверждает избыток свободной воды; необходимо исключить гипергликемию и лабораторные артефакты |
| Дилюционная гипонатриемия при циррозе | Задержка свободной воды на фоне сниженного эффективного артериального объёма | Часто сочетается с асцитом, отёками, активацией вазопрессина и низкой экскрецией воды |
| Гиповолемическая гипонатриемия | Потеря натрия и воды с преобладанием натрийуреза или потерь жидкости | Характерны ортостатическая гипотензия, сухость слизистых, низкая экскреция натрия при внепочечных потерях |
| Гипертоническая гипонатриемия | Снижение натрия вследствие перемещения воды в сосудистое русло, например при выраженной гипергликемии | Осмоляльность сыворотки повышена; коррекцию проводят с учётом уровня глюкозы |
| Основной принцип коррекции | Лечение причины, ограничение свободной воды и пересмотр диуретической терапии | При симптомной гипонатриемии требуется осторожная коррекция с предотвращением осмотической демиелинизации |
Таким образом, значение менее 130 ммоль/л является правильным порогом для рассматриваемого в вопросе варианта. У пациентов с циррозом тяжесть гипонатриемии отражает выраженность циркуляторной дисфункции и связана с неблагоприятным прогнозом. Скорость развития нарушения важнее одного только абсолютного значения натрия при оценке риска неврологических осложнений. Повышать концентрацию натрия следует постепенно, поскольку чрезмерно быстрая коррекция опасна осмотическим синдромом демиелинизации.